瘢痕癌

瘢痕组织是人体创伤修复过程的必然产物，瘢痕癌即是在瘢痕溃疡形成的基础上恶变而成，短则几年，长则几十年，亦称恶性溃疡。

瘢痕组织恶变常见下列情况：1.烧伤后的不稳定瘢痕组织 据国内外记载，烧伤至癌变的间隔时间，有长达60年以上者，一般平均为32年。2.下肢慢性溃疡。3.慢性骨髓炎窦道的瘢痕组织。4.在放射性溃疡的基础上发生癌变有较高的发生率。

瘢痕癌多为鳞癌，少数为基底细胞癌，烧伤后瘢痕癌变多为鳞癌，放射性癌变多为基底细胞癌，瘢痕癌分化程度较高，主要表现局部浸润，但也可以发生淋巴结及血行转移。

组织病理可见，在长期不愈的溃疡边缘上，渐渐隆起，有角化增殖或乳头样增生变化，在鳞状细胞癌中，多数为分化较完全的癌细胞，部分为角化的癌珠;癌细胞被基底与四周坚韧致密的瘢痕组织所包围，其他部分为慢性炎症或肉芽组织，瘢痕癌病理形态可分为3种：

1.火山口样：溃疡基底不平，边缘呈火山口状，质坚硬，多为鳞癌。

2.菜花样：溃疡呈乳头状增生，表面高低不平，边缘外翻，似菜花状，多为鳞癌。

3.虫蚀样：溃疡基底不平，边缘不整，外观似被虫咬过，多为基底细胞癌的表现。

瘢痕癌是瘢痕溃疡长期不愈而恶变的结果，自瘢痕发生到癌变发生，时间长短不一，最短者5年，长者可达60年，平均为32年，患者年龄越大，越易发生癌变。

瘢痕癌多发生在小腿下1/3，足跟，四肢关节等易磨损的部位，头皮，躯干也是好发部位。

初起局部奇痒和瘢痕区感觉过敏，在瘢痕处破损后出现溃疡，或由小丘疹逐渐扩大破溃，在长期不愈的溃疡边缘上，渐渐隆起，出现角化增殖或乳头样增生变化，使溃疡外观呈火山口样，菜花样和虫蚀样，触之易出血，表面可覆有脓苔，分泌物恶臭。

病损发展缓慢，因癌细胞被基底与四周坚韧致密的瘢痕组织所包围，故一般不易发生扩散转移，如一旦扩张到正常组织，即迅速播散蔓延并发生转移。

诊断标准

1.病史：老年患者的小腿下1/3，足跟，头皮等部位经久不愈的瘢痕溃疡，应高度警惕。

2.典型临床特征：发生在瘢痕上的溃疡，外观呈火山口样，菜花样或虫蚀样;溃疡触之出血;溃疡分泌物恶臭。

3.病理诊断：瘢痕癌需与良性皮肤溃疡及皮肤恶性肿瘤相鉴别。

瘢痕癌西医治疗

一、手术切除：根治性手术切除是瘢痕癌的首选方案，大部分癌变通过切除可达到根治目的。

手术切除原则：

1、限期手术：发现癌变后要限期进行手术治疗。

2、根治切除：切除范围是周边外3～5cm。

二、溃疡基底处理方法：未侵及深筋膜者可保留深筋膜;已侵及深筋膜者应切除部分肌肉，甚至切到骨膜。

三、修复创面：创面较大时，应行植皮术。其目的是修复创面，便于术后创面的观察。早期发现恶变复发时，考虑Ⅱ期进行形态修复，如更换皮瓣，器官再造等。

四、截肢术或器官切除术适应证：当溃疡恶变已侵入骨膜骨质者;癌侵及骨与骨之间的深筋膜、肌肉等组织时;术后恶变复发者。

五、局部淋巴结清除：为预防癌变淋巴转移，应预防性地清扫区域淋巴结。但也有学者认为对确诊有淋巴结转移者进行淋巴清扫，而对未发现有转移者，只做癌变根治性切除术。

放疗和化疗： 是手术治疗的辅助，亦可作为姑息治疗，用于不能手术的患者，但效果不理想。溃疡是开放性伤口，极易受到细菌污染，加之瘢痕局部血液攻击差，感染难以痊愈，形成慢性炎症。

瘢痕癌西医治疗

当前疾病暂无相关疗法。

(以上提供资料及其内容仅供参考，详细需要咨询医生。)