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暴发性痤疮

概述

暴发性痤疮(acne fulminans)是一种较少见痤疮,为突然发生的有融合倾向的痤疮样脓疱,好发于上背、胸、面及颈部,患者多为年轻男性,常伴有发热,关节痛等全身症状。

病因

(一)发病原因

该病的确切病因尚不十分清楚,有人认为是丙酸痤疮杆菌的Ⅲ型或Ⅳ型变态反应,由于患者毛囊内正常寄生菌可使免疫障碍,免疫复合物增多,补体降低,,γ-球蛋白增高,而出现发热,关节痛,骨病变等症状,也有人报告AF患者与过敏体质有关,也有人曾发现患者的末梢血中有0.5%~12%成髓细胞,前髓细胞及髓细胞,认为是服用皮质类固醇激素引起。

为寻找发热原因,除外菌血症的存在,常对患者作血液细菌学培养,均为阴性,骨髓炎的AF患者骨活检仅见非特异性炎症,未发现致病菌,皮损处的细菌培养,无其他致病菌,多见的是正常寄生菌。

(二)发病机制

确切发病机制尚不十分清楚,有人认为是由于患者毛囊内正常寄生菌可使免疫障碍,免疫复合物增多,补体降低,γ-球蛋白增高,而出现发热,关节痛,骨病变等症状,也有人认为AF患者与过敏体质有关。

检查

突然发病,皮损以胸背部为主,亦可出现于面颈部,呈痤疮样,多发且集簇成片,可见毛囊性炎性丘疹,脓疤,有剧烈的炎症反应,局部疼痛明显,易形成糜烂,溃疡,愈后留有浅表瘢痕。

发病中常伴有发热,体温可高达39℃以上,抗生素治疗无效,可有多发性关节炎,患者往往有倦怠,食欲不振,肌肉疼痛及头痛等全身症状,少数患者有体重减轻,骨髓炎,肝脾肿大,贫血,结节性红斑,强直性脊柱炎,炎症性疾病(Inflammatory disease),如坏疽性脓皮病及巩膜炎。

 

诊断

根据发病年龄,突然出现融合倾向的痤疮样脓疤,分布于躯干及面部,丘疹脓疤易形成糜烂,溃疡留有浅表瘢痕;有发热及关节痛等全身症状,抗生素疗效不佳,皮质类固醇治疗有显著疗效,白细胞增加和血沉加快等可确诊AF。

1.聚合性痤疮(聚簇性痤疮) 该病也好发于躯干,面部,但发病年龄偏大,病程呈慢性和进行性,皮损以囊肿和结节为主,通常无自觉症状和全身症状,对抗生素治疗较AF好。

2.痘疮样痤疮(坏死痤疮) 初发为褐红色毛囊丘疹,以后中央坏死,愈后留有痘疮样瘢痕,皮损处无压痛,不伴有全身症状。

预防

暴发性痤疮西医治疗

(一)治疗   

泼尼松0.5~1mg/(kg·d),逐渐减量,至少用药2~4个月,对复发者可继续使用前药。如疗效不佳,可并用硫唑嘌呤,并将皮质类固醇减量。   

非甾体抗炎止痛剂对AF的发热、关节和肌内疼痛及骨病有效,可联合应用。有人认为异维A酸治疗[0.5~1mg/(kg·d)]有效,但有人认为可加重病情。目前倾向用异维A酸与抗生素、皮脂类固醇及非甾体抗炎剂联合使用,这样有利于AF的长期治疗。该病愈后可在局部留有色素沉着和浅表性瘢痕,但预后良好。   

有人用多种抗生素、氨苯砜、氯法齐明、左旋咪唑及睾酮治疗,疗效欠佳。也有人使用抗生素治疗无效,但用抗生素后皮损和全身症状却慢慢好转。有人曾用米诺环素0.2mg/d,静脉滴注治疗4天,AF皮损和全身症状反而恶化,改用皮质类固醇2天,皮损和全身症状好转。故该药治疗AF具有良好效果。   

(二)预后

该病愈后可在局部留有色素沉着和浅表性瘢痕,但预后良好。

暴发性痤疮中医治疗

中医在临床上将痤疮分:湿热症,内毒血热症、血虚风燥症。 中医建议,湿热症:一般油性、丘疹型建议抑菌为主可以使用中药配合使用。痤疮患者应避免喝酒、咖啡、辛辣刺激与油炸的食品,饮食应清淡,多吃水果蔬菜。榴莲、芒果、龙眼、荔枝等属热性水果少吃,以免病情“火上加油”。患者可多吃绿豆、冬瓜、莲子、苦瓜等清热利湿排毒食品。

血虚风燥症:血虚风燥症应注意肝火旺盛,在饮食尽量清淡为主,多吃青菜、芹菜、胡萝卜、一定注意避免面烟酒,同事可以用一些调理气血的药物、止痒润燥、清热利湿进、修复皮损进行治疗,如百肤 乐痤疮灵纯中药效果显著。保持心情舒畅、不要便秘等,最重要是过敏的患者尽量不要接触过敏原。   

一、肺热引起痤疮宜用清泄肺热法

肺热痤疮,多由肺有宿热,复感风邪,遂使肺热不得外泄引起。其症面长丘疹,状如粟米,可挤出白粉色油状物,皮疹以鼻周围为多,亦可见于前额,间或有黑头粉刺,且伴口鼻干燥,大便干结,苔黄,舌红,脉数。当用上法。宜用泻白散 (桑皮、地骨皮、粳米、甘草 )合枇杷清肺饮(人参、枇杷叶、黄连、黄柏、桑皮、甘草 )化裁治之。   

二、血热引起痤疮 宜用凉血清热法   

血热痤疮,多由情志内伤,气分郁滞,日久化热,热伏营血所致。其症颜面丘疹以口鼻及两眉间为多 面部潮热明显,妇女尚有月经前后丘疹增多,舌红,脉细数等。当用上法。用凉血五花汤 (红花、玫瑰花、鸡冠花、野菊花、凌霄花 )合桃红四物汤 (桃仁、红花、当归、生地、赤芍、川芎 )加减治之 ,其效颇佳。   

三、胃热引起痤疮 宜用清泻胃肠法   

胃热痤疮,多由饮食不节,过食肥甘之物 使肠胃燥结 中焦积热 郁于面部皮肤而致。其症面部丘疹 状如粟米 能挤出白粉样油状物 间有黑头粉刺 以口周为多 亦可见于背部与前胸 且常伴有口干口臭 饮食较多 舌燥 喜冷饮 大便秘结 脉沉实有力等。最宜上法。用清胃散 (黄连、升麻、当归、生地、丹皮、石膏 )加减治之 甚验。

四、热毒引起痤疮 宜用清热解毒法   

此痤疮多由肺胃蕴热上炎 复感外界毒邪 热毒相结 蕴于面部皮肤引起。其症为面部有散在丘疹 以小脓疱为主 周围常有红晕 自觉疼痛 严重时可火欣红肿痛 伴有发热 舌红苔燥 脉实数等。当以上法治之。用五味消毒饮(金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵 )随症出入 其效非常。   

五、湿毒血瘀引起痤疮 宜用除湿化瘀法   

这种类型的痤疮 多由素体蕴湿 郁于肌肤 复感外界毒邪 致湿毒凝聚 阻滞经络 气血不和而成。其症除丘疹、脓疱外 常以结节囊肿为主 皮肤出油较多。最宜上法。用除湿解毒汤 (土茯苓、薏苡仁、萆艹解 、车前子、大豆黄卷、泽泻、板蓝根、赤芍 )加减治之 必收良效。  

中成药

中医主要采用清热祛风、凉血利湿的方法:

1、成药可选用防风通圣丸、归参丸等,内服可用枇杷叶、桑皮、苦参、赤药、丹皮、菊花、生草,水煎服,日服一剂。大便干燥者,可酌加酒军;结节性囊肿可酌加贝母、凌霄花。外治可用颠倒散,每晚用茶水调后搽患处,白天洗掉。

2、白芍3克、细辛3克、通草2克、桃仁3克,加大枣两枚掰开。每日早七时下午四时开水泡服,八剂一疗程。服到痘痘或大便排出为起效,再继续坚持到光洁的那一天。不用熬药,只要把药放入一个塑料旅行杯(杯口带滤网的那种)用开水冲泡服用即可。

药方

【方一】浙贝母、白附子、菊花叶、防风、白芷、滑石各,皂角。将6味为细末,用皂角蒸熟去筋膜,同药捣为丸,早晚擦面。本方祛风清热,适用于痤疮、雀斑。

【方二】赤小豆,细辛,麻黄,银花,泽泻,茯苓,车前子,神曲克,红花,甘草。煎汤代茶,1日1剂,并用药液清洗患部,早、晚各1次。本方功能消疮,适用于痤疮。

【方三】红萝卜汁消粉刺:取红萝卜1000克,洗净压汁,8枚桃树叶煎水汁400毫升,倒入萝卜汁里,用此法洗脸,每日洗脸三次,一日一剂,坚持洗三天,粉刺既可消除。泡永久花治“青春痘”。

偏方

【方一】银杏仁适量,切成片,每晚睡前温水洗净患部(不可用香皂、肥皂),取银杏仁片反复擦患部,边擦边削去用过的部分。每次用1~2粒,一般7~10次即可见效。

【方二】鲜樱桃枝叶、鲜桃树枝叶各50克,鲜槐树枝叶、鲜柳树枝叶各40克,鲜猪苦胆2~3个。将各种枝叶切碎,加水煎沸,加入猪苦胆汁,熏洗患部。每日2~3次,每剂用猪苦胆1个。

【方三】枇杷叶、夏枯草、桑白皮,银银花、连翘、黄芩,海浮石,生甘草。水煎2次,药液混合,2次分服,每日1剂。 丹参100克。研为细粉,每天3次,每次3克内服。一般2周后即可好转,约6~8周痤疮减少。可逐渐减量,每天1次,每次3克。 硫磺、川军各等份,研细粉,用清水调和,敷于患处。每日2~3次。 枯矾10克,硫磺、大黄各5克,黄连、黄柏各3克。冷开水100毫升浸泡1昼夜。每晚睡前将药液摇匀,涂于患部。

(以上提供资料及其内容仅供参考,详细需要咨询医生。)

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