不动杆菌感染

不动杆菌属(Acinetobacter)细菌是条件致病菌，当机体抵抗力降低时易引起机体感染，是引起医院内感染的重要机会致病菌之一，本菌可引起呼吸道感染、败血症、脑膜炎，心内膜炎、伤口及皮肤感染、泌尿生殖道感染等，重症者可导致死亡。不动杆菌感染多见于老年和婴幼儿，近年来本菌在医院内暴发流行和耐药性不断增加，尤其是重症监护病房患者多重耐药性不动杆菌感染，更使临床抗菌药物面临严峻的挑战。

不动杆菌是一类不发酵糖类的革兰阴性杆菌，大小为2.0μm×1.2μm，但形态多为球杆状，可单个存在，但常成对排列，有时形成链状，在固体培养基内以双球菌为主，液体培养基内则多呈短杆状，偶呈丝状，革兰染色时常不易脱色，故易造成假阳性菌，本菌为专性需氧菌，对营养无特殊要求。

发病机制

不动杆菌广泛存在于自然界中，主要在水和土壤中，也能从健康人体皮肤，唾液，咽部，眼，耳，呼吸道，泌尿生殖道等部位分离到，在牛奶，奶制品，家禽及冷冻食品中亦可检出本菌，该菌致病力不强，其中鲍曼不动杆菌，酸钙不动杆菌和洛菲不动杆菌致病力较强，一般情况下不引起感染，机体抵抗力降低时则可引起发病。

医院内，病人和工作人员的皮肤是不动杆菌的寄居所，可能是大多数医院院内感染暴发的来源。

不动杆菌感染常见于实施大手术、有严重基础病患者，如恶性肿瘤、烧伤、免疫功能低下者，尤其是新生儿和老年人。

临床表现主要根据感染部位不同和病情轻重不一而症状差异很大。

1.呼吸道感染：为最常见部位，多发生在有严重基础疾病的患者，如原有肺部疾患，长期卧床不起，接受大量广谱抗菌药物，气管切开，气管插管，人工辅助呼吸等，我国ICU患者呼吸道标本分离菌中，鲍曼不动杆菌排名第三(11%)，表现有发热，多为轻度或中度不规则发热，咳嗽，胸痛，气急，严重者可有发绀等表现，肺部可有中细湿Up音，胸部X线检查常表现为支气管肺炎，亦可为大叶性或片状浸润阴影，偶有脓肿或渗出性胸膜炎，可并发败血症及脑膜炎，痰培养和气管抽吸物培养有大量细菌生长，菌血症少见，如不及时治疗，则病死率较高(40%～64%)。

2.败血症：不动杆菌败血症主要发生于医院内感染，在败血症2576株病原菌中，医院内感染的不动杆菌在革兰阴性杆菌中仅次于大肠杆菌，假单胞菌属，与肺炎杆菌分离率几乎相等，约占8%，而在医院外感染九种革兰阴性杆菌败血症中，不动杆菌的发生率最少，不动杆菌败血症多发生在使用留置的动，静脉导管，导尿管或外科手术的患者，或患有严重基础疾病，长期应用肾上腺皮质激素或细胞毒药物等，常与呼吸道感染合并发生，患者有发热，毒血症症状，皮肤瘀点，肝脾肿大等，严重者可发生休克，本病的病死率颇高(17%～46%)，其中重要的原因是与该菌耐药和多种细菌合并感染有关，鲍曼不动杆感染的病情通常较重，病死率也较高。

3.脑膜炎：大多发生于颅脑手术后，也可为原发性感染，尤其在小儿中，诱发因素有颅脑外科手术，颅咽管瘤穿刺抽吸，腰椎穿刺等，临床表现有发热，头痛，呕吐，颈强直，凯尔尼格征阳性等化脓性脑膜炎改变，婴幼儿则有凝视，尖叫，惊厥，眼球震颤，前囟饱满紧张，骨缝增宽和四肢肌张力增高，皮肤亦可出现瘀点，瘀斑，临床上易误诊为流行性脑脊髓膜炎，应加以注意，同时还可并发脑室炎，脑脓肿，脑积水等，脑脊液检查外观混浊，细胞总数及中性粒细胞增高，蛋白质增高，糖含量降低，肺脊液涂片可见革兰阴性杆菌，可成双排列。

4.伤口、皮肤感染：创口感染占该菌感染总数的17.5%，发病率依次为外伤性感染，手术后感染，烧伤后创面感染，创口感染也可由本菌和其他细菌构成混合感染，如肠杆菌属，铜绿假单胞菌，肠球菌属，葡萄球菌属或化脓性链球菌造成混合感染，静脉导管污染本菌可引起严重的皮肤蜂窝织炎，严重的创口感染常合并败血症。

5.泌尿生殖道感染：仅次于呼吸系统。

6.心内膜炎：少见。可有脾大和皮疹体征。易侵犯主动脉瓣，有发热、寒战及神志改变和肢体瘫痪、继发心脏改变、血培养阳性。

7.化脓性腹膜炎：以硝酸盐阴性亚种所致者为主，其中在连续性非卧床腹膜透析者

8.其他：本菌尚可引起其他部位的感染，且形成化脓性炎症，如化脓性关节炎，骨髓炎，腹膜炎，腹腔脓肿，眼部感染和口腔脓肿等。

本病临床表现并无特征性。

不动杆菌感染诊断有赖于细菌涂片和培养检查，容易污染，在取标本时需严格消毒。

不动杆菌感染西医治疗

(一)治疗

本病的治疗原则是立即去除易感因素，如尽可能拔去久置的导管，必要时重新放置，同时及时处理引起免疫力降低的各种因素，并给予支持治疗，选用有效的抗生素以控制感染，应强调使用抗菌药物前，根据不同的感染部位，采用相应的标本作细菌培养及药物敏感性测定，以便选用恰当抗菌药物，近年来本菌对临床常用抗生素普遍耐药，且出现多重耐药菌株，对青霉素，氨苄西林，苯唑西林，氯霉素，红霉素，头孢孟多等均耐药，不断发生的不动杆菌医院内ICU暴发流行和广谱抗生素的大量使用，使该菌对过去敏感的抗生素亦呈进展性耐药。

1.该菌对氨基糖苷类药物较敏感，应用后常获得满意疗效。

2.对于多重耐药的流行株，目前仅对喹诺酮类敏感。

3.总的来说碳青霉烯类、阿米卡星、头孢他啶和喹诺酮是较好的选择。

不动杆菌感染中医治疗

暂无相关疗法。