结肠息肉

是一类从粘膜表面突出到结肠肠腔内的隆起状的病变，在未确定病理性质前均称为结肠息肉，按病理可分为：腺瘤样息肉(包括乳头状腺瘤)最常见，炎性息肉，肠粘膜受长期炎症刺激增生的结果，错构瘤型息肉，其他，如粘膜肥厚增生形成增生性息肉，淋巴组织增生，类癌等疾患。

目前为止，结肠息肉的病因不清。有些可能与长期炎症刺激或遗传相关。
结肠息肉的发生与许多因素有关：
1、长期腹泻，很多病人肠道黏膜容易过敏，例如饮酒、吃辣椒或油腻食物或海鲜后出现腹泻，有些病人会无原因的出现腹泻，这样，肠道黏膜会出现慢性炎症，易导致肠道息肉生长。
2、长期便秘，便秘的病人经常是几天排便一次，粪便长期在肠道内储存会产生各种毒素，导致肠黏膜出现慢性炎症，易生长息肉。
3、遗传，例如家族性息肉病就是一种遗传疾病。
4、炎症性疾病，如溃疡性结肠炎、克隆恩病等疾病易出现息肉。
结肠息肉的发生可能与以下因素有关，具体介绍如下：
生活习惯(20%)：
食物中含纤维多息肉的发生就少，反之就多，吸烟也与腺瘤性息肉的密切关系，吸烟史在20年以内者多发生小的腺瘤，而吸烟史在20年以上者多伴发大的腺瘤。
遗传(20%)：
某些多发性息肉的发生与遗传有关，患者由其父母生殖细胞内遗传得到有缺陷的抑癌基因APC等位基因，而结肠上皮内的另一个APC等位基因在出生时是正常的，以后当此等位基因发生突变时，则在突变部位发生腺瘤，这种突变称为体细胞突变(somatic mutation)。
感染(10%)：
有报道认为腺瘤性息肉的发生与病毒感染有关。
年龄(10%)：
结肠息肉的发病率随年龄的增大而增高。
胚胎异常(5%)：
幼年性息肉病多为错构瘤，可能与胚胎发育异常有关。

1、间断性便血或大便表面带血，多为鲜红色，致大出血者不少见;继发炎症感染可伴多量粘液或粘液血便，可有里急后重，便秘或便次增多，长蒂或位置近肛者可有息肉脱出肛门，亦有引致肠套叠外翻脱垂者。
2、少数患者可有腹部闷胀不适，隐痛或腹痛症状。

诊断
1、便血或粘液脓血便史。
2、肛诊或肠镜发现息肉。
3、钡灌肠见多少不一充盈缺损。
鉴别诊断
1、家庭性结肠腺瘤性息肉：又称家族性结肠息肉病或家族性腺瘤病。
本病属常染色显性遗传性，外显率为50%，估计每7000—10000新生儿中有1人发病，国内已有多个家系的报告，亦有20%无家族史，可能是基因突变发生的新病例，发病年龄在20岁左右，开始只有少数息肉，以后进行性增加，大小不一，腺瘤无蒂呈半球形，少数有蒂或呈绒毛状，分布常密集，排列有时呈串，总数大于100枚，可见于全结肠或直肠，常见症状是便血，脓血便或腹泻，有的可腹痛或腹部不适，若不切除病灶，最终都要发展为结肠癌，钡灌肠和结肠镜检查对诊断本病有帮助，还应重视家族成员的检测，动员其子女，兄弟姐妹，双亲到医院作系统检查，及早发现无症状的患者。
本病一经确诊，以早手术为宜，对20岁以下患者，如症状不明显可暂不手术;若息肉体积增大，或息肉直径>2厘米，或息肉已癌变者;腹痛，腹泻，便血的症状加剧者，应及时作外科治疗，手术方式以全结肠直肠切除或剥脱直肠粘膜至齿线，回肠经直肠肌管与肛管吻合，必要时末端回肠作储袋，若直肠息肉已癌变，应行根治性切除。
2、Gardner综合征：本病为常染色显性遗传病，是一种伴有骨和软组织肿瘤的肠息肉病，临床表现与家族性结肠腺瘤性息肉病的特点相同，息肉数目一般
3、Turcot综合征：本病为常染色体隐性遗传病，较少见，临床表现除有家族性结肠腺瘤病外，伴有其他脏器的肿瘤，通常是伴有中枢神经系统的肿瘤，如脑或脊髓的胶质细胞瘤或髓母细胞瘤，因此也有胶质瘤息肉病综合征之称，结肠腺瘤的癌变率高，常在十几岁时已发生癌变而导致死亡。
4、Peutz—Jeghers综合征：又称黑色素斑一胃肠多发性息肉综合征，本病为常染色体显性遗传病，40%患者有家族史，多为双亲与子女同胞间有同时发病的，大多见于儿童或青年发病，主要临床表现为粘膜皮肤黑色素沉着和胃肠道多发性息肉病，色素沉着主要分布在口唇，颊粘膜和手指，足趾掌面，呈褐色，黑褐色，由于本病息肉广泛，恶变率相对较低，因而一般予以对症治疗，若息肉大或有并发症出血或肠梗阻时，可外科治疗，结肠息肉可在内镜下电灼切除;大息肉可手术，分别切开肠壁摘除息肉，避免日后发生肠套叠，对本病患者，术后仍需长期随诊，因息肉可复发。
5、Cronkhite—Canada综合征：又称息肉病—色素沉着—秃发—指甲萎缩综合征，本病为获得性，非家族性的疾病，主要特点有四：
(1)整个胃肠道都有息肉;
(2)外胚层变化，如脱发，指甲营养不良和色素沉着等;
(3)无息肉病家族史;
(4)成年发病，症状以腹泻最常见，见80%以上病例有腹泻，排便量大，并含脂肪或肉眼血液，大多有体重减轻，其次是腹痛，厌食，乏力，性欲和味觉减退。

结肠息肉西医治疗
1、单个息肉可行切除加病检同时进行。
2、多发息肉或息肉较大有恶变征可经肛门肛窥肠镜进行病理活检以除外恶变。
3、低位或长蒂脱出息肉可用肛窥，直乙镜，套扎或经肛门直接切除。
4、广基或多发息肉可经腹、会阴、骶尾部行肠壁肠段部分切除。
5、高位息肉可行纤维结肠镜高频电切。
6、息肉有癌变应按肿瘤行根治性切除术。
结肠息肉中医治疗
1、湿热下注
【证候】大便粘浊带血，肛门灼热不适，下坠伴腹痛、腹泻、腹胀，息肉表面粘着脓性物，糜烂，可有肿物脱出肛外，指诊有时可触及肿物，舌质红，苔黄或黄白相兼而腻，脉弦滑细
【治法】清热利湿，理气止血
【方药】黄连解毒汤加味。黄连、黄芩、黄柏、栀子、茯苓、地榆炭、大小蓟、枳壳。若便秘加炒决明
2、气滞血瘀
【证候】病久息肉明显增大，硬而痛，纳少，面黯消瘦，脉弦滑，舌质暗，苔白
【治法】理气活血，化瘀散结
【方药】补阳还五汤加减。生黄芪、全当归、赤芍、地龙六条，川芎、桃红、牛膝、穿山甲。腹胀、肛门下坠加枳实、木香
3、脾虚气滞
【证候】自幼出现便血，时有肿物脱出肛外，腹泻史较长，腹部隐痛，便血时多时少，倦怠懒言，舌淡苔白，脉细弱无力
【治法】温中健脾，理气散瘀
【方药】良附丸加味。高良姜、制香附、制黄芪、炒枳实。便时带血加赤石脂、血余炭
4、寒凝结滞
【证候】腹胀痛喜暖，四肢冷而无力，腰膝酸痛，大便清冷，伴面部或下肢浮肿，小便少或清长，舌淡暗苔白，脉沉无力
【治法】温中散寒，理气利湿
【方法】金匮肾气丸加减。熟地、生地、山药、泽泻、茯苓、桂枝、制附片、山茱萸、木香。腹痛者加白芍、甘草
其他疗法
1、灌肠法
中药煎剂经肛门灌注于直肠内，保留2～4小时，可对局部直接发挥作用。近些年来常用的灌肠方有复方青白散，药用青黛、白芷、白芍、白术、白头翁、黄柏、薏苡仁等煎汤或研细末用。水煎浓汁50毫升保留灌肠，每日1次。
2、结扎法
中医治疗直肠息肉的常用方法，局部麻醉后在窥镜下钳夹息肉蒂部，用粗丝线进行结扎，使其缺血坏死脱落，达到治愈目的。