杜波组织胞浆菌病

杜波组织胞浆菌病(Histoplasmosis duboisii)是由荚膜组织胞浆菌杜波变种引起的原发于皮肤，皮下组织及骨组织的肉芽肿性及化脓性损害，很少侵犯肺。

可单个皮损，皮下肉芽肿或单个骨损害，无发热，贫血或体重减轻等全身症状，慢性病程，可无症状或反复发作，可自愈。

即在皮肤，淋巴结，骨，肠及腹腔脏器播散发病，此型可急性进展致死，波及肝，脾，甚至全身，尤其是骨骼，颅骨病变可类似多发骨髓瘤，掌和趾骨病变可如结节病，腹股沟或全身淋巴结肿大可甚著，有如副球孢子菌病，皮肤及血中可找到本菌，白细胞数常无改变。

1、局限型：可单个皮损，皮下肉芽肿或单个骨损害，无发热，贫血或体重减轻等全身症状，慢性病程，可无症状或反复发作，可自愈。

2、播散型：即在皮肤，淋巴结，骨，肠及腹腔脏器播散发病，此型可急性进展致死，波及肝，脾，甚至全身，尤其是骨骼，颅骨病变可类似多发骨髓瘤，掌和趾骨病变可如结节病，腹股沟或全身淋巴结肿大可甚著，有如副球孢子菌病，患者可有发热，消瘦，乏力及严重贫血等，皮肤及血中可找到本菌，白细胞数常无改变。

诊断标准

主要依据真菌学检查。

1、直接镜检：取皮损，脓液，骨损害，窦道或活检材料时，常可找到许多菌体，KOH涂片可见12～15μm直径的厚壁酵母细胞，细胞内可见脂肪小滴，少数情况亦可见宽底出芽，有如皮炎芽生菌，故应培养鉴别。

2、真菌培养：取材培养于含抗生素的沙堡琼脂上，25℃，生长缓慢，有时要4～6周才开始生长，逐渐形成白色至棕色绒毛状菌落，有如荚膜组织胞浆菌，镜检亦可见到小分生孢子及带棘刺的大分生孢子，当传种至血琼脂37℃培养时，很快即转成酵母相，常为小的酵母型，有时可见12～15μm直径的厚壁细胞，当转成这种大的杜波型酵母细胞，则小的荚膜型细胞就不能再被发现。

3、生化反应：本菌尿素试验阴性，在24～96h内即可液化明胶，而荚膜型组浆菌则否。

鉴别诊断

本病与荚膜组织胞浆菌病的区别。

杜波组织胞浆菌病西医治疗 　　

可用静脉滴注两性霉素B或口服唑类药，如酮康唑及伊曲康唑。本病疗程很长，两性霉素B的总量至少要达2g，唑类药如酮康唑要用200mg，2次/d，持续1年，但应定期检查肝脏功能。应定期做临床及真菌随访。最好在治疗前和治疗中作体外药物敏感试验。 　

预后 　　

早确诊，最好在治疗前和治疗中作体外药物敏感试验。局限型可自愈。

杜波组织胞浆菌病中医治疗 　

祛风法 　　

养血祛风法：适用于体内血虚生风、同时伴有阴血不足表现的皮肤病，如干燥的、鳞屑较多的皮肤病(鱼鳞病、静止期和消退期银屑病等)。可用桂枝当归汤加减(玉竹、黑芝麻各，首乌、当归、白芍、秦艽、大枣、灸甘草、桂枝)煎服。 　　

固表祛风法：适用于表虚感受风邪所致的皮肤病，如慢性过敏性皮肤病(慢性荨麻疹等)，病人常有怕风症状，多数有慢性反复发作的病史。可用玉屏风散加味(北芪、当归、甘草各，白术、防风)煎服。

解表祛风法：适用于感受风邪的表实症的急性过敏性皮肤病(如急性荨麻疹、急性皮炎等)。可用如消风散加减(荆芥后下、防风、当归、苦参、苍术、胡麻仁、牛蒡子、知母、木通，生地，甘草，石膏先煎，蝉脱)煎服。 　　

散寒法 　　

温经散寒法：适用于感受外界寒邪、经络血脉凝滞不通所致的皮肤病，如有急性皮肤血液循环障碍的皮肤病(冻疮等)。可用当归四逆汤加减(当归、桂枝、白芍、木通、大枣，细辛、灸甘草各3克)煎服。 　　

助阳散寒法：适用于机体阳气不足、脏腑机能减退、经络血脉凝滞不通所致的皮肤病(如硬皮病等)。可用阳和汤加减(熟地，白芥子，麻黄、灸甘草、肉桂，炮姜炭，鹿角胶熔化)煎服。 　　

清暑法 　　

利湿清暑法：适用于感受暑邪而挟湿所致的皮肤病，如夏令性皮肤病(夏令皮炎等)。可用青蒿苡仁汤加减(青蒿、藿香、佩兰、地骨皮、黄柏各10克，大青叶、公英、苦参、银花，生苡仁）煎服。 　

解毒清暑法：适用于夏令化脓性皮肤病(如疖肿、脓疱疮等)。可用如清暑汤加减(连翘、花粉、滑石，银花，赤芍、车前子、泽泻，甘草)煎服。 　　

利湿法 　　

清热利湿法：适用于感受湿邪、郁湿化热所致的皮肤病，常表现渗液较多者(如急性湿疹、接触性皮炎等)。可用萆渗湿汤加减(生苡仁、滑石，萆、茯苓，黄柏、丹皮、泽泻，通草)煎服。

健脾利湿法：适用于脾虚不能运化、水湿停滞所致的皮肤病，病人常有脾虚症状(如婴儿湿疹的体虚者、儿童慢性荨麻疹等)。可用健脾渗湿汤加减(党参、茯苓、泽泻，白术、大枣，扁豆，苡仁，淮山药、陈皮、桔梗)煎服。 　　

润燥法 　　

养血润燥法：适用于由血虚生风化燥的皮肤病，如干燥性瘙痒性皮肤病(皮肤瘙痒症等)，病人常有阴虚症状。可用如地黄饮加减(熟地，生地、首乌，当归、丹皮、玄参、蒺藜，僵蚕、甘草，红花)煎服。 　　

生津润燥法：适用于津液不足所致的皮肤病，如慢性瘙痒性皮肤病(慢性湿疹、神经性皮炎等)。可用润肤汤加减(玄参、麦冬、钩藤、赤芍、丹皮、白藓皮)煎服。 　　

泻火法 　　

解毒泻火法：适用于感受火热毒邪所致的皮肤病，如急性化脓性皮肤病(全身症状较重的脓疱疮、疖肿等)。可用如五味消毒饮(银花，野菊、公英、地丁，青天葵)煎服。 　　

凉血泻火法：适用于内脏之火太过所致的皮肤病，常有血热症状，如急性有红肿热痛的皮肤病(漆性皮炎等)，多表现为红斑比较广泛，全身症状比较严重。可用生地银花汤加减(生地，银花，玄参、地丁、大青叶，当归、竹叶，赤芍，蝉蜕)煎服。

祛瘀法

凉血祛瘀法 适用于血热壅滞、瘀血停留所致的皮肤病，多表现有红斑、结节等，如毛细血管扩张性、红斑性、组织肥厚的皮肤病(酒渣鼻、进行期银屑病等)。可用凉血四物汤加减(生地，当归、赤芍，黄芩，茯苓、红花，川[芎、陈皮、甘草、生姜)煎服。 　　

活血祛瘀法

适用于气血运行不畅引起瘀血停留所致的皮肤病，如结节性、疼痛性皮肤病(结节性红斑、脂膜炎等)。可用补阳还五汤加减(黄芪，赤芍，桃仁、红花，当归、川芎)煎服。

以上提供资料及其内容仅供参考，详细需要咨询医生。