高渗性非酮症高血糖昏迷

高渗性非酮症高血糖昏迷(hyperosmolar non-ketotic hyperglycemic coma HONK)是一种较少见的，严重的急性糖尿病并发症；其主要临床特征为严重的高血糖、脱水，血浆渗透压升高而无明显的酮症酸中毒。患者常有意识障碍或昏迷。本病病死率高，应予以足够的警惕，及时的诊断和有效的治疗。

药物（15%）： 包括各种糖类皮质激素、利尿剂、苯妥英钠、冬眠灵、心得安、甲氰咪胍、免疫抑制剂、硫唑嘌呤和甘油等。
应激（10%）： 如感染(特别是呼吸道及泌尿道感染)、外伤、手术、脑血管意外、心肌梗死、急性胰腺炎、胃肠道出血、中暑或低温等。
摄水不足（40%）： 摄水不足是诱发的重要因素。
失水过多（17%）： 见于严重的呕吐、腹泻，以及大面积烧伤患者。
高糖摄入（8%）： 摄入高糖也是会引发高渗性非酮症高血糖昏迷症。
 
 

1.病史：
患者多为老年，半数患者已知有糖尿病，30%患者有心脏疾病，90%患者有肾脏病变。
2.前驱症状：
患者在发病前数天至数周，常有糖尿病逐渐加重的临床表现，如烦渴，多饮，多尿，乏力，头晕，食欲下降和呕吐等。
3.脱水：
脱水严重，周围循环衰竭常见，表现为皮肤干燥和弹性减退，眼球凹陷，舌干，脉搏快而弱，卧位时颈静脉充盈不好，立位时血压下降，严重者出现休克，但因脱水严重，体检时可无冷汗，有些病人虽有严重脱水，但因血浆的高渗促使细胞内液外出，补充了血容量，可能掩盖了失水的严重程度，而使血压仍保持正常。
4.精神神经表现：
患者常有显著的精神神经症状和体征。
5.原有疾病与诱发疾病的表现。
 

HONK的诊断并不困难，关键问题在于提高对本病的认识，对每一个神志障碍或昏迷的患者，尤其是中老年患者，都应把本病列入鉴别诊断范围内。如果在体验中发现患者有显著的精神障碍和严重的脱水，而无明显的深大呼吸，则更应警惕本病发生的可能性。
关于HONK的实验室诊断依据，国外有人提出以下标准：
①血糖≥33mmol/L(600mg/dl);
②有效渗透压≥320mmol/L;
③动脉血气检查示pH≥7:30或血清[HCO3-]≥15mmol/L。
这个标准较为实用，可作为我们诊断HONK的实验室诊断依据，但值得注意的是HONK有并发DKA或乳酸性酸中毒的可能性，个别病例的高渗状态主要是由于高血钠，而不是高血糖造成的。因此尿酮体阳性，酸中毒明显或血糖低于33mmol/L，并不能作为否定HONK诊断的依据；但HONK患者无一例外地存在有明显的高渗状态，如昏迷患者血浆有效渗透压低于320mmol/L，则应考虑到其他可能引起昏迷的疾病的可能性。
 

高渗性非酮症高血糖昏迷西医治疗
一、一般处理：　　
1.询问病史、进行体检，注意血压、体温及神志情况。　　
2.放置胃管，如有呕吐、腹胀、肠鸣音消失或大便潜血阳性时抽取胃内容物。　　
3.有感染的征兆时给予抗生素。　　
二、胰岛素治疗。　　
三、补充电解质。
高渗性非酮症高血糖昏迷中医治疗
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