高脂蛋白血症Ⅴ型

高脂蛋白血症Ⅴ型(hyperlipoproteinemia type Ⅴ)又名混合性高甘油三酯血症，高前β-脂蛋白血症和高乳糜微粒血症，是一种不常见的疾病，有时为家族性，与外源性，内源性的甘油三酯清除障碍有关，血中甘油三酯水平严重增高，而胆固醇水平中度增高，最初表现为成人的四肢末端伸侧面出现大量的渗出黄色瘤，脂质视网膜，肝脾肿大，症状随摄入脂肪或酒精增多而加剧，严重的可诱发胰腺炎，危及生命，要积极预防及治疗。

(一)发病原因
乳糜微粒和VLDLS增加所致的高脂蛋白血症，是高脂蛋白血症Ⅰ型和Ⅳ型的结合型。
(二)发病机制
肝脏内源性甘油三酯合成增加，也有外源性乳糜微粒血症，一些病人脂蛋白酶水平降低。

皮肤表现为发疹性黄瘤，动脉硬化发生率情况尚不清楚，可能发生肝脾肿大，腹绞痛，高尿酸血症和高糖血症，血清混浊或牛奶状，甘油三酯持续增高，而胆固醇水平正常或略高，VLDLS和乳糜微粒增高，应做糖耐量试验和尿酸水平测定。
 

根据临床表现，皮损特点，血清检查的特征性即可诊断。

高脂蛋白血症Ⅴ型西医治疗
决定性的因素是通过严格控制热卡摄入和酗酒，使体重减至正常范围。
饮食：糖类应减至12g/d，脂肪摄入不超过总热量的35%或70g/d，胆固醇含量不超过300～500g/d，饮食主要由蛋白成分组成。
药物：主要应用烟酸衍生物如3-pyridylmethand 1.5g/d，水剂是氯贝丁酯(安妥明)类药物。
预后
控制饮食，发疹性黄瘤迅速消退，不接受治疗的病人可发生冠脉硬化性心脏病，复发性胰腺炎常见。
高脂蛋白血症Ⅴ型中医治疗
(1)痰浊中阻：
治法：燥湿化痰，健脾和胃。
方药：二陈汤加味。方中半夏、取其辛温性燥，善能燥湿化痰，且可降逆和胃止呕;橘红、理气燥湿使气顺而痰消;佐以茯苓健脾渗湿，俾湿去脾旺，痰无由生;生姜降逆化饮，既可制半夏之毒，且能助半夏、橘红行气消痰;复用少许乌梅收敛肺气，与半夏相伍，有散有收，相反相成，使痰法而不伤正。使以甘草调和诸药，加莱菔子、瓜蒌、昆布以增强化痰祛湿之功。
如头晕重者加白术、天麻;胸闷心悸明显加菖蒲、远志。
(2)肝郁脾虚：
治法：疏肝解郁，健脾和营。
方药：逍遥散加减。方中既有柴胡疏肝解郁，又有当归白芍养血柔肝。尤其当归之芳香可以行气，味甘可以缓急，更是肝郁血虚之要药。白术、茯苓健脾去湿，使运化有权，气血有源。炙甘草益气补中，缓肝之急。加郁金、香附以加强疏肝解郁之功。
眩晕者加菊花、代赭石;腹胀重者加莱菔子、枳壳;大便干燥者加生大黄。
(3)肝肾亏虚型：
治法：滋肾养肝，内清虚热。
方药：杞菊地黄丸加味。方中熟地滋肾阴、益精髓是为君药。山茱萸酸温滋肾益肝，山药滋肾补脾，共成三阴并补以收治肾治本之功。以泽泻阈熟地而泻肾降浊;丹皮配山茱萸以泻肝火，茯苓配山药而渗脾湿，此所谓“三泻”，枸杞、菊花以养阴平肝，滋水明目，加黄芩以清内热。
眩晕重者加寄生、生赭石;乏力、倦怠、脘腹痞闷者加黄芪、茯苓、炒莱菔子。视物昏花者加茺蔚子、青葙子;肢体麻木、疼痛者加丹参、炒桑枝、桃仁。
(4)气滞血瘀：
治法：活血法瘀，行气止痛。
方药：血府逐瘀汤加减。方中桃红四物汤活血化瘀而养血，四逆散行气和血而舒肝理气。桔梗开肺气载药上行，合枳壳则升降上焦之气而宽胸，尤以牛膝通利血脉，引血下行，互相配合，使血活气行，瘀化热清而肝郁亦解，诸证自愈。加山楂增强其降脂作用。
胸中痛甚者加瓜蒌、薤白;性情急躁者加郁金、黄芩;胁下痞块者加鳖甲、水蛭;大便干燥者加生大黄。
中药
(1)降脂灵片：滋肾平肝，降低总胆固醇、甘油三酯。一次4～6片，一日3次，主治高血压与高血脂症，冠心病。
(2)降醇灵片：泻肝火、明目。药理研究有降低血清胆固醇作用。一次4粒，一日3次。
(3)月见草油胶丸：降血脂，抗心律不齐，一次1.5～2g，一日2次。
针灸
1.体针：取大冲、内关、足三里、三阴交，均双侧。施平补平泻手法，每日针刺一次。或取足三里按子午流注纳子法按时开穴，用1.5寸毫针。针刺得气后，平补平泻手法，留针15分钟。
2.耳针：取肝、脾、肾、脑点、内分泌、神门，用橡皮膏将王不留行籽粘上，每次按揉穴位3～5分钟每日按压三次，每隔3日按压对侧穴位。
(以上提供资料及其内容仅供参考，详细需要咨询医生。)