柯萨奇病毒感染

柯萨奇病毒感染是由柯萨奇病毒引起的病毒性感染性疾病，临床表现复杂多样，有无菌性脑膜炎，脑炎、心肌炎、心包炎，流行性胸肌痛、疱疹性咽峡炎等，有的病情类似脊髓灰质炎。

柯萨奇病毒是一种肠病毒 分为A和B两类，一般在夏秋季呈流行或散在发生，传播途径是经消化道、呼吸道，亦可通过血行经胎盘传播给胎儿。病毒开始在肠道、上呼吸道的内皮细胞和淋巴组织内复制，经血行传播，其亲嗜性靶器官为中枢神经系统，心脏、血管内皮细胞、肝、胰、肺、生殖器官、骨骼肌、皮肤黏膜等。

发病原因

柯萨奇病毒属于小核糖核酸病毒科的肠道病毒属，病毒颗粒为球形或卵圆形，直径为22～30nm，呈圆形颗粒状，病毒基因组为单股线状RNA，全长约6000～8500 bp，构成病毒核心，外壳呈20面体，立体对称，由32个壳粒组成，每个壳粒含有病毒核酸编码的四种壳蛋白VP1～VP4，在5识私岷弦桓霾《净因蛋白Vpg，在Vpg之后接着一段长约740 bp的非编码区，柯萨奇病毒按照在乳鼠中病变的不同而分为A，B两组，A组原有24个血清型，其中第23型后来被划归艾柯病毒9型，尚存23个血清型，这些血清型皆可用中和试验和补体结合试验加以区别，A组病毒虽不具有共同的抗原，但有型间的交叉免疫性，如A3和A8，A11和A15，A13和A18之间可有交叉血清反应;相反，在6个B组病毒的血清型和A9之间，则有共同的群抗原，除少数毒株外，柯萨奇病毒不产生红细胞凝集素，因而不能采用血凝抑制试验来鉴定。

在细胞培养中，B组病毒可引起细胞病变，受染细胞变圆，皱缩，胞核固缩，反光，最后退化而脱落，A组病毒不产生细胞病变。

由于肠道病毒的无症状感染常见，而病毒则往往仅在粪便中被分离出而不能从病变部位检出，或只通过血清学检查下诊断，因此除少数病例能确定该临床表现是由某型肠道病毒引起外，大多数病例只能被认为是与某一肠道病毒有关，临床上有多种不同的表现：

1.疱疹性咽峡炎(herpangina)

主要由柯萨奇A组病毒(A1～A6，A8，A10，A22)所引起，其他A组病毒，B1～B5病毒较少见，常见于1～7岁儿童，好发于夏秋季，呈散发性发病或流行暴发，同一患者可重复多次发生由不同型别病毒引起的本病。

2.无菌性脑膜炎(aseptic meningitis)

肠道病毒是无菌性脑膜炎最常见的病原体，占所有病例数的90%以上，在温带，肠道病毒引起的脑膜炎好发于夏季;在热带，则全年发病，呈地方性，多见于青少年和儿童，尤其是1岁以下婴儿，柯萨奇病毒中80%可引起本病，常见的血清型为B2～B5，A7和A9，各型的潜伏期不同，如A9为2～12天，B5为3～5天，但各型的临床表现无特异性。

典型病例起病突然，或先有数小时寒战，高热，然后出现剧烈前额及眼球后痛，热型不规则，可有双相热，疲乏，嗜睡，肌痛，恶心及呕吐，常有咽炎和上呼吸道感染表现，较少见的症状为怕光，耳鸣，眩晕，胸腹痛和感觉异常，部分病例同时有皮疹，脑膜刺激征常在起病1～3天后变得明显，但远较化脓性脑膜炎为轻，部分病例先有2～6天的前驱症状(发热，肌痛等)，继以短暂(1至数日)的症状改善及热度下降，然后再出现发热及脑膜刺激征，双相热型相当于两次病毒血症的发展阶段，患者的一般情况良好，神志大多清晰，锥体系征，凯尔尼格征，布鲁津斯基征等很少呈强阳性，深浅反射正常或稍活跃，1岁以下婴儿脑膜刺激征多缺如，或仅有颈，背部稍强直，但在5%～10%病例中可出现惊厥，木僵，昏迷，感觉或运动障碍。

1.流行病学资料

夏秋季流行，小儿居多，一家中多人发病等有参考意义，有近期内本地区流行的资料在诊断上尤有价值。

2.临床特征

一些有特征性的临床表现，如口腔内疱疹，胸痛或肌痛，心肌炎，脑膜炎，特殊皮疹等对协助诊断均有价值，白细胞总数正常，双峰热等也有一定参考意义。

当新生儿有任何流行性的严重疾病，以及新生儿突然发生心肺功能严重障碍时，均应考虑柯萨奇病毒感染的可能，在夏秋季遇原因不明的发热和(或)皮疹，特别当患者为婴幼儿时，也应怀疑柯萨奇病毒感染。

3.确诊依据

因健康人群的肠道内常有此类病毒，如仅在患者的粪便或肛拭中分离出柯萨奇病毒时，不能凭此而即下结论，宜以下列几点为确诊依据：

①从患者的各种体液或分泌物如脑脊液，血液，疱浆液，胸腔积液等，或尸检脏器如心，脑，肝，脾等中分离出病毒;

②用双份血清作中和试验(或其他血清学检查)，抗体效价上升4倍以上;

③在患者中的病毒分离率远高于未接触患者的正常对照组;

④无其他已知病原体能引起此类综合征，而从患者的咽洗液，咽拭，粪便，肛拭等之中却能重复分离到同一病毒，并从周围接触者中也检出相同的病毒。

柯萨奇病毒感染西医治疗

目前尚缺乏特效治疗，应强调一般及支持疗法。　　

(1)一般情况下，可试用利巴韦林或干扰素。　　

(2)新生儿心肌炎的进展迅速，应给氧及保持安静，出现心力衰竭时及早采用快速洋地黄疗法。　　

(3)有惊厥及严重肌痛者给予镇静剂或普鲁卡因局部封闭，麻醉剂如吗啡、哌替啶等不宜轻易采用。　　

(4)给予适当的抗菌药物以防止继发细菌感染。　　

(5)如果有心肌炎伴心力衰竭、心源性休克、严重心律失常(如高度房室传导阻滞、病态窦房结综合征等)、心包炎患者，则可以考虑肾上腺皮质激素。值得注意的是，鉴于此激素可抑制机体免疫功能，有利于病毒的复制，因此一般病例不宜采用。

柯萨奇病毒感染中医治疗

当前疾病暂无相关疗法。

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