老年人呼吸性酸中毒

呼吸性酸中毒(呼酸)常因CO2潴留所致，急性期肾脏的代偿作用不大，碳酸氢盐缓冲系统又不起作用，故酸中毒进展快，十几分钟内即可达到严重程度;且潴留的CO2极易进入细胞，导致细胞内酸中毒，若不及时纠正，病死率很高。其主要特征是血浆PaCO2升高，慢性期HCO3-水平代偿性增加。

(一)发病原因

1.呼吸中枢抑制：药物(各类镇静药或麻醉药)，中枢性疾病，极度肥胖症等。

2.呼吸肌或胸壁障碍：如呼吸肌无力，麻痹或限制，使用呼吸机时的通气量不足或通气故障等。

3.上气道阻塞：急性气管异物，急性咽喉痉挛等。

4.肺部疾病：如慢性阻塞性肺病，肺水肿，肺不张，ARDS等。

5.其他：如高热或甲状腺功能亢进症等。

(二)发病机制

CO2排出障碍包括CO2弥散障碍和通气不足是其主要发病机制，若肺功能正常，CO2生成增加(如高热或甲状腺功能亢进症等)常不会发生CO2潴留。

1.急性严重呼酸表现为呼吸急促，呼吸困难和明显的神经系统症状，如头痛，视野模糊，烦躁不安，甚至出现震颤，意识模糊，谵妄和昏迷，体检可发现视盘水肿，脑脊液压力增高和心律失常等。

2.慢性呼酸的症状常为原发性疾病所掩盖。

呼吸性酸中毒除了需要鉴别急性和慢性以及在慢性呼吸性酸中毒基础上合并急性呼吸性酸中毒以外，还需要与代谢性酸碱平衡紊乱以及合并代谢性酸碱中毒的混合性酸碱平衡紊乱相鉴别，一般通过血气检测结合病因分析诊断并不困难，但是机体内酸碱是不断变化的正常情况下酸碱维持动态平衡，疾病情况下影响酸碱变化的因素更为复杂，如病理改变，药物与治疗措施，机体代偿能力的变化等等，特别是呼吸性酸中毒其发展和变化很快，因此在一些情况下也可发生呼吸性酸中毒的诊断和鉴别诊断的困难，由于呼吸性酸中毒机体的代偿形式主要是肾脏泌H+和重吸收HCO3-增加，特别是慢性高碳酸血症的患者血液中PCO2增高，HCO3-亦明显增高，当采取任何增强通气的有效治疗后，PaCO2可以迅速降低而HCO3-不可能迅速降低，结果导致高碳酸血症后的代谢性碱中毒，即由呼吸性酸中毒转变为代谢性碱中毒。

此外还需要根据呼吸性酸中毒的病史及病因学的分析，判定导致呼吸性酸中毒发生的主要原因，这方面的鉴别将有助于临床正确治疗的选择。

老年人呼吸性酸中毒西医治疗

1、治疗原则

尽可能地增加肺泡通气，恢复弥散功能，治疗原发病因。　　

2、急性呼酸

最有效的方法是气管内插管、机械通气。治疗目的是使pH值恢复正常，而不是单纯治疗。PaCO2的异常。若因吗啡等药物导致的呼吸抑制者，可用纳洛酮静脉注射。　　

3、慢性呼酸

重在治疗原发病因。机械通气疗法宜保守使用。　　

4、碱性药物的应用

碳酸氢钠一般不宜使用;乙酰唑胺(醋氮酰胺)应谨慎使用。　

预后　　

除非出现缺氧性脑损害，一般预后尚可。

老年人呼吸性酸中毒中医治疗

当前疾病暂无相关疗法。

(仅供参考，详细请询问医生)