老年人流行性感冒

流行性感冒(influenza，简称流感)是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。临床上表现为突起发热，全身肌肉酸痛和轻度呼吸道症状，病程短，有自限性，它可以局部暴发或广泛流行。老年流行性感冒患者易并发肺炎，高龄、体弱或合并有心肺疾病者预后常较严重。

流感病毒分甲，乙，丙三型，通过飞沫传播，流感病毒属正黏病毒科，系RNA病毒，流感病毒与众不同的是抗原性经常变化，尤其是甲型流感病毒的抗原性几乎每年都有变化，变异病毒株引起的疾病在人群中很少有抵抗力，所以，流感几乎每年都发生流行。

老年人由于年老虚弱、器官萎缩导致免疫机制功能减退，免疫力下降，尤其是患有慢性支气管炎者分泌的作用于黏膜的分泌性IgA、非特异性核蛋白减少，纤毛受损，局部防御屏障减弱，故易感染流感。

发病机制

带有流感病毒的飞沫在病人咳嗽或喷嚏时喷出，相对低温，低湿度的环境有利于流感病毒生存，当病毒颗粒落在易感者的呼吸道上皮后，通过血细胞凝集素连接到细胞受体上，进而穿透上皮细胞并在细胞内大量复制，病毒的复制周期为4～6h，细胞坏死前释放出病毒又感染周围细胞，如此一来，大量呼吸道纤毛上皮细胞受染，变性，坏死，脱落，产生炎症反应，呼吸道黏膜的分泌性IgA，非特异性核蛋白及正常的纤毛运动可以阻止病毒穿透细胞。

潜伏期1～3天，症状大多比较典型，突起寒战，发热，头痛，肌肉痛，不适，厌食等，老年流感的发热不像青壮年那么高，早期最突出的是头痛，关节痛和肌肉痛，肌痛主要表现在四肢和背部的长肌，眼向外侧视时常有眼肌疼痛，老年患者常见有畏光，眼红肿及烧灼感，恶心，厌食，腹胀，腹泻，上呼吸道卡他症状如鼻塞，流涕等相对比较轻微，常被全身毒血症状所掩盖，2～3天后，发热及全身症状逐渐减退，咳嗽，无痰，常有胸骨后烧灼感，有时有气急，心慌，查体早期可见面色潮红，球结膜轻度充血和眼球压痛，咽部充血但无分泌物，约25%的病人颈部淋巴结轻度肿大并有触痛，后期可有呼吸音粗糙，散在的哮鸣音或局限性喀啦音。

流感要注意与以下疾病鉴别：

1.上感：本病常有明显的气候变化诱因，上呼吸道卡他症状突出而全身毒血症状轻微，没有流行病史而别于流感。

2.军团病：本病有时也可局部流行，但多发生在夏秋季，往往有供水或空调系统被污染因素，临床表现中相对缓脉，水样腹泻，咳脓痰，白细胞总数高，常有肝肾功能损害，对大环内酯类等抗生素有效而有别于流感，确诊有赖于病原学及免疫学检查。

老年人流行性感冒西医治疗

(一)治疗

1.支持治疗：老年流感患者应卧床休息，多饮水，避免虚脱和水、盐、电解质平衡紊乱。给予流质或半流质饮食，进食后以温盐水或温开水漱口，保持鼻咽及口腔清洁。 起病初给予中药感冒冲剂、板蓝根冲剂有助于减轻症状。

2.对症治疗：高热和疼痛较严重者给予解热镇痛药。高热、中毒症状严重者应静脉补液和物理降温。干咳较著者可给予喷托维林(咳必清)等镇咳药，剧烈咳嗽影响休息时可给予可待因。有细菌性继发感染者给予抗生素治疗。

3. 抗病毒治疗：金刚烷胺：是有效的抗甲型流感病毒药，能减轻症状、缩短病程，但对乙型无效。起病初应及早给予金刚烷胺，首次剂量为200mg口服(有肾功能减退者减半)，以后50mg，2次/d;或金刚乙胺50mg，2次/d，口服，疗程3～5天。金刚烷胺的不良反应在老年人较常见，一般是轻度的、可逆的。

甲基金刚烷胺用量：100-200mg/天，用法：分2次口服，其抗病毒活性比金刚烷胺高2-4倍，且神经系统副作用少。

利巴韦啉：口服，老人每次100mg～150mg，每日3次，肌肉注射或静脉滴注，老人每日10mg/kg，分2次。

4.继发细菌感染者抗菌治疗：复方阿莫西林：成人0.375g～0.75g/次，3次/日。静注或静滴，1.2g/次，3～4次/日，3～5天。

氨苄西林：成人一次0.25～0.759，一日4次。3～5天。

(二)预后

老年流感的预后与以下因素有关：大流行或散发;体质及基础疾病;疫苗或药物预防与否;有无合并症。体质尚好、没有严重心肺疾病、没有合并症的散发病例预后较好;反之则较差，特别是合并有流感病毒性肺炎，或混合性肺炎，或中毒休克综合征者预后十分险恶。老年人因感染此病毒而死亡的情况比其它年龄严重，在所有 RSV病毒造成的死亡人口中，七成以上为65岁以上老人。

老年人流行性感冒中医治疗

当前疾病暂无相关疗法。