卵巢浆液性肿瘤

卵巢浆液性肿瘤其特点可见囊性肿物，直径为1～20cm，单房性多见，也可多房。囊液多清晰，草黄色，浆液性，偶可混浊，甚至带有血性，生长方式和形态变化较多，特别是乳头状生长较多，且方式多样化，双侧性较其他类型上皮性肿瘤多见，肿瘤内镜下常可找到砂粒体(psomoma Mies)。

由于其表现为单房薄壁的囊肿，常被称为单纯性囊肿(simple cyst)，肿瘤外表光滑，壁薄，大小由数厘米至数十厘米不等，切面为单个囊腔，内壁光滑，有时也可见到扁平散在的钝圆乳头，囊腔内液体透明，淡黄色，浆液性，偶有黏稠的黏液性物质，上皮为单层立方形或柱形，常含有少量输卵管型上皮。

囊腔因纤维组织被分隔为多房，表面可呈结节状，大小和质地取决于囊的大小和囊液的张力，一般包膜略厚，呈灰白色，光滑;房内可见乳头状生长，乳头可呈内生型，外生型或内外型均有，上皮大部分为输卵管型，细胞排列整齐，大小一致，无核分裂象(图1)，肿瘤间质和乳头间有时可见到砂粒体。

较少见，特点是乳头全呈外生型，大小不等，镜下则可见卵巢间质或纤维组织，表面覆盖单层立方形或低柱状上皮，部分细胞有纤毛，这类肿瘤虽属良性，但上皮细胞可脱落，种植于腹膜或盆腔器官表面，甚至出现腹水，临床上应引起重视。

来自卵巢生发上皮及其间质，腺纤维瘤以纤维间质为主，多为实性，有少量散在小囊腔;囊腺纤维瘤以实质占一半或大部，其余为较大的囊腔，两者均为良性，平均9cm大小，一般为单侧性，间质内偶见成群的多边形大细胞，为黄素化的卵泡膜细胞，囊性腺腔则覆盖单层立方形上皮或柱形上皮。

与良性浆液性囊腺瘤相似，但有较多乳头状突起，体积较大，双侧发生机会比良性多。

镜下观察：

①上皮增生不超过3层，也可增生呈簇状，常有乳头形成，乳头分支较少，表面上皮也不超过3层。

②细胞核异型，染色较深，但限于中度范围以下。

③核分裂象较少，1个高倍视野内不多于1个。

④间质无浸润(图2)。

(3)浆液性癌：

①浆液性腺癌，浆液性乳头状腺癌及浆液性乳头状囊腺癌：浆液性腺癌为米勒管型上皮的恶性肿瘤，其癌细胞常以形成囊腔和乳头为特征，但或多或少仍保留原来的组织形态，有的肿瘤形成大且不规则的小囊腔，有时上皮突入腔内形成上皮簇或乳头的倾向(图3)。

组织分级：

A.高分化(Ⅰ级)：上皮增生4层以上，异型性明显，大部分有乳头，乳头分支极细，乳头的上皮间变明显，有时上皮增生堆积，复制成大量新的小腺体，在乳头或间质内可见砂粒体。

B.中分化(Ⅱ级)：有乳头状结构，但形态怪异，呈手指状或簇状，部分区域为腺管状或筛状，小部分为实质性细胞团，细胞异型性大，分化差，分裂象多。

C.低分化(Ⅲ级)：乳头状结构消失，肿瘤细胞呈实质性片状或团块状，即实质性腺癌，细胞异型性大，分裂象多，间质极少。

②恶性腺纤维瘤及囊性腺纤维瘤：与良性腺纤维瘤的外观无区别，镜下可见上皮成分恶性，核分裂活跃，或有不规则大小的囊腔，或呈实性瘤等。

2.卵巢浆液性肿瘤的转移途径

(1)直接扩散：浆液性乳头状囊腺癌直接蔓延扩散的机会较多，如腹膜，腹腔壁腹膜及腹腔脏器的腹膜，包括横膈，大网膜，小肠，直肠，子宫直肠窝，结肠，膀胱转折腹膜，以及输卵管和子宫的浆膜层等，约有2/3的患者合并有腹水，因而引起的症状已如前述，有的患者可以无任何不适，仅仅感觉腹部腹围增大，有无合并腹水与预后非常相关，近期报道Ⅲ及Ⅳ期卵巢癌无腹水的5年生存率较有腹水者可高出5倍，腹水的形成与淋巴管阻塞(主要是右侧横膈淋巴管)，腹膜受刺激，以及腹腔内液体流动不平衡等有关，癌细胞不仅可随液体流动而种植，而且腹壁穿刺放腹水的部位可出现穿刺部位癌瘤生长，形成皮下小结节或团块，有的患者因腹水误诊为结核性腹膜炎和肝硬化，在穿刺部位发生癌种植包块尚未能引起警惕。

(2)淋巴转移：淋巴转移以卵巢浆液性乳头状癌发生率最高，较黏液性癌高，病理分级似影响不大，而临床分期有腹膜后淋巴结转移者即属ⅢC期，盆腔淋巴结与腹主动脉旁淋巴结的转移率相似，Petru曾进行37例左锁骨上淋巴结活检，仅一例临床可触及，其中32例为Ⅲ及Ⅳ期，Ⅲ期阳性率12%，Ⅳ期57%。

(3)血行扩散：血行扩散过去认为肺及肝实质转移不多，但近期报道也非罕见，甚至手术，化疗至一定时间也有又出现转移者，1995年Geisler报道脑转移的发生率为3.3%，阴道转移发生较少，北京大学人民医院妇科肿瘤中心曾收治过卵巢浆液性乳头状癌患者，由外院转来时已行子宫及附件切除，入院后发现阴道断端有菜花状组织，病理证实为卵巢浆液性乳头状腺癌转移，也有可能系手术时癌细胞脱落种植形成。

1.浆液性良性囊腺瘤 大多数为单侧性，但浆液性囊腺瘤较其他种上皮性肿瘤多见双侧性，肿瘤不大时症状可以不明显，增大时可引起压迫症状，蒂扭转或肿瘤感染时可出现急性腹痛，有乳头生长特别是表面乳头外生型者，应注意病理诊断与恶性鉴别，肿瘤标记物检测如CA125等可有助于鉴别，恶变率在35%左右，但乳头型恶变率更高，浆液性腺纤维瘤很少见，偶见内分泌失调症状。

2.交界性浆液性肿瘤 除有盆腔肿物的症状外，卵巢外扩散的机会较多，乳头易发生芽状增生，易于脱落种植，或引起腹水，肠粘连等合并症。

3.浆液性癌 由于卵巢深居盆腔，肿瘤早期体积不大，未发生转移或合并症时很难出现症状，一旦合并有腹水或转移，则出现腹胀，胃肠道症状，如消化不良或排便困难等，由于肿物的大小及所在部位，可有隐痛，或压迫性症状，表现为排尿困难或不畅等，妇科肿瘤患者强调必须进行三合诊，尤其对绝经后妇女，因阴道穹隆变浅，双合诊不易查到肿物，特别是后穹隆有转移结节，行妇科三合诊检查时往往容易发现肿物。

诊断

根据临床表现，体征及以上检查，可以作出诊断。

1971年Barber首先提出绝经后触及卵巢综合征(postmenopausal palpableovary，PMPO)，指出：PMPO有发生卵巢癌的可能，当然不是所有PMPO均意味着有卵巢癌，但如检查发现绝经后卵巢增大，则应引起重视，进一步明确诊断，正常卵巢绝经前大小约为3.5cm×2.0cm×1.5cm，绝经后1～2年约为2.0cm×1.5cm×0.5cm，而绝经后2年以上则约1.5cm×0.75cm×0.5cm，北京大学人民医院妇科肿瘤中心107例50岁以上PMPO患者中，22.4%发现有卵巢恶性肿瘤。

鉴别诊断

与卵巢上皮性肿瘤中的其他肿瘤如卵巢黏液性肿瘤，卵巢宫内膜样肿瘤，移行细胞肿瘤相鉴别。

卵巢浆液性肿瘤西医治疗　

1、浆液性良性囊腺瘤切除患侧卵巢。　　

2、浆液性癌　　

除Ⅰa G1可行保守性手术外，其余则应按卵巢癌手术，辅以化疗。　　

注意事项：考虑年龄和对生育的要求。　　

3、交界性浆液性肿瘤　　

应切除一切肉眼所见的肿瘤。

术前准备：　　

1、肿瘤标记物检查，初步判断卵巢肿瘤的组织类型。　　

2、一般性术前检查：　　

血尿常规、出凝血时间、血小板、心、肝、肺、肾等脏器功能的检查。　　

3、了解其他器官是否有病变　　

(1)钡餐、钡剂灌肠检查等胃肠检查，以除外原发于消化道的卵巢转移瘤。　　

(2)、静脉肾盂造影等泌尿系统检查，了解输尿管、膀胱是否遭到肿瘤侵犯。　　

(3)超声波或CT检查，了解肝、胆、脾有无占位性病变。　　

4、阴道及肠道准备：　　

阴道擦洗3天。　　

术前饮食为半流质2天，流质1天，术前3天口服灭滴灵。　　

5、充分配血。　　

6、纠正术前各种并发症如高血压、心脏病等。

卵巢浆液性肿瘤中医治疗　

1、赤芍、昆布，柴胡，当归、制香附各，鹿角霜、冬瓜仁、浙贝母、夏枯草，薏苡仁、蒲公英、野菊花、生牡蛎。　　

制用法：每日1剂，水煎后分2～3次内服。 可随症加减。　　

2、炮穿山甲，三棱、莪术、白芥子，生水蛭，肉桂。　　

制用法：将上药研为细粉，黄蜡为丸，早、晚各服4.5～6g。30日为1个疗程。疗程间隔7日。连续用药至症状消失时止。　　

3、熟地黄，鹿角胶，当归，莪术，菟丝子，白芥子，麻黄，炒桃仁，三棱，海藻，陈皮，肉桂，夏枯草，乳香，没药。　　

制用法：将上药水煎取汁，50ml/次，2次/日，口服，10日为1个疗程。经期改服生化汤加减3～5剂。　　

4、川续断，淫羊藿，当归、白芍、桃仁、三棱、莪术、菟丝子，紫石英。　　

加减：　　

白带多者，加山药、蒲公英。月经淋漓不断者，加地榆炭。　　

肝郁气滞腹痛者，加香附，柴胡。　　

B超回声增强者，加酒大黄。　　

制用法： 将上药水煎3次后合并药液，分早、中、晚内服，每日1剂。

以上提供资料及其内容仅供参考，详细需要咨询医生。