卵巢纤维瘤是卵巢性索间质肿瘤中最常见的良性肿瘤。大多数纤维瘤因其他疾病而偶然发现,如有临床症状则表现为盆腔包块、腹痛/盆腔疼痛、胸腹腔积液、腹痛、月经障碍等症状。肿瘤大小为1-21.5cm,平均6cm,质实,切面灰白色,可呈分叶状,约1/4病例可有囊性变。双侧、多结节性和钙化常伴有基底细胞痣综合征。在治疗上以手术治疗为主。发病原因尚不明确。可能与某些染色体数目和结构的异常,癌基因和抑癌基因的作用有关。
(一)发病原因
卵巢性索间质肿瘤的发病原因尚不清楚,研究发现在细胞分子水平上发现了染色体数目和结构的异常;在分子水平上发现了某些癌基因和抑癌基因的作用。
(二)发病机制
1.纤维瘤
(1)大体检查:肿瘤多为单侧,双侧占4%~10%,圆形,肾形或分叶结节状,表面光滑,包膜完整,实性,质地硬,切面实性,编织状结构明显,灰白或粉白色,偶见出血或囊性变。
(2)显微镜下检查:瘤细胞长梭形,胞质少,无脂滴,细胞排列紧密,呈编织状或席纹状,胶原纤维丰富,可伴有广泛的玻璃样变,瘤细胞无不典型形状,亦无核分裂象(图1)。
2.含性索成分的纤维(或泡膜细胞)瘤 纤维瘤(或泡膜细胞瘤,纤维泡膜细胞瘤)内偶见少量性索细胞成分,一般仅占肿瘤成分的5%左右,肿瘤临床表现的生物学行为与纤维瘤类似,而不像性索细胞成分(颗粒细胞瘤或支持细胞瘤)肿瘤,称之为含性索成分的纤维(或泡膜细胞)瘤。
3.细胞性纤维瘤 肿瘤以细胞成分为主,细胞间胶原纤维少,瘤细胞可有轻度异型性,在细胞最丰富的区域核分裂≤3/10HPFs。
细胞性纤维瘤的预后一般较好,约20%可复发,应视为有低度恶性潜能的肿瘤。
4.纤维肉瘤 当细胞性纤维瘤的瘤细胞出现明显的异型性,核分裂>3/10HPFs时,诊断为纤维肉瘤,其恶性程度极高,预后极差。
1.盆腔包块
卵巢纤维瘤虽然大小相差很大,但多数为中等大小,平均直径10cm左右,肿瘤一般光滑,活动,但是质地硬,是所有卵巢肿瘤中质地最为坚硬的肿瘤,这是其临床重要的特点。
2.腹水,胸腔积液
卵巢纤维瘤合并胸腔积液,腹水,肿瘤切除后胸腔积液,腹水消失,被定义为麦格综合征(Meigs syndrome),但在临床上并不多见。
卵巢纤维瘤单独合并腹水的较多,占41%左右,尤其在肿瘤较大,肿瘤间质有水肿的病人,发生率更明显增高,腹水在良性卵巢肿瘤中十分少见,这亦是卵巢纤维瘤的特征性表现,临床患者可出现腹胀,腹部增大,胸闷,气短,排尿困难等,数位作者(Abad等,1999;Spinelli等,1999;Santangelo等,2000;Bognoni等,1999)报道患者亦可出现CA125升高,术后下降。
3.腹痛
卵巢纤维瘤由于实性,质地硬,有一定重量,随患者体位变化时容易发生扭转,临床上有近半数患者有腹痛症状。
4.月经障碍
卵巢纤维瘤小部分仍有内分泌功能,临床上患者可有月经紊乱,绝经后出血,Foth等(2001)报道1例绝经后妇女双侧卵巢纤维瘤,并发子宫内膜腺癌。
诊断
卵巢纤维瘤尚有部分患者(30%~54%)没有明显的临床症状,往往于体检或其他腹部手术时偶然被发现。
当中老年妇女附件发现光滑活动包块,内分泌紊乱症状不明显,但肿瘤质地坚硬为其特点时,诊断卵巢纤维瘤多不困难,有些伴有腹水的病人,若一般情况差,加之压迫症状明显,有时与卵巢癌难以区别。
鉴别诊断
注意与卵巢癌相鉴别,卵巢泡膜细胞瘤,纤维上皮瘤,腺纤维瘤,当肿瘤实性成分占优势时,盆腔检查触及的实性,质硬包块难以与纤维瘤鉴别,往往需术后病理检查才可明确肿瘤的组织来源。
卵巢纤维瘤西医治疗
手术治疗:
术前准备:术前注意个人卫生,对脐部要用温水洗干净,最好用棉棒蘸肥皂水或植物油将脐孔内的污垢去除。在饮食方面,术前一天应以清淡、易消化食物为主,切忌大鱼大肉,以防引起术后肠胀气。同时,要做好思想准备,调整心理状态,保持良好的情绪,保证充足睡眠。必要时遵医嘱口服镇静药物。
1.纤维瘤 卵巢纤维瘤是良性肿瘤,年轻妇女对侧卵巢探查正常,可行患侧附件切除。中老年妇女可行全子宫双附件切除。伴有胸腔积液、腹水的患者,术后胸腔积液、腹水自然消退。
2.细胞型纤维瘤 属于低度恶性潜能肿瘤,建议患者行全子宫双附件切除。对年轻未育妇女,对侧卵巢剖探正常、无转移迹象时可行患侧附件切除,但要严密随诊。对有复发迹象的患者应尽早处理。
3.纤维肉瘤 恶性程度极高,应行卵巢癌细胞减灭术,术后化疗或放疗。
卵巢纤维瘤中医治疗
偏方:
1.红花6克、黑豆30克,水煎服,去红花食黑豆与汤,日2次。
2.核桃树枝30g,紫草根30g,水煎服。
3.地鳖蟾蜍汤:地鳖虫、蟾蜍、大茯苓、猪苓、党参各15g,白花蛇舌草、苡仁、半枝莲各18g,三棱、白术各10g,莪术12g,甘草3g。水煎3次,分3次服。如无明显反应可连服2?3个月以上。
(以下资料仅供参考,详细需咨询医生)
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