乳腺囊性增生病

乳腺囊性增生病(cystic hyperplasia of breast)，是以乳腺小叶、小导管及末端导管高度扩张形成的囊肿为特征，伴有乳腺结构不良病变的疾病，又称慢性囊性乳腺病、囊肿性脱皮性乳腺增生病，纤维囊性乳腺病等。与单纯性乳腺增生相比较，该病乳腺增生与不典型增生共存，存在恶变的危险，是区别所在。应视为癌前病变。

本病的发生与卵巢内分泌的刺激有关，Coormaghtigi和Amerlinck在1930年已证明切除卵巢的家鼠注射雌激素后能产生乳腺囊性病，在人类，雌激素不仅能刺激乳腺上皮增生，也能导致腺管扩张，形成囊肿，新近研究说明高泌乳素血症是乳腺囊性增生症的重要原因，国外学者报道绝经后妇女患乳腺囊性增生症，常是不恰当的应用雌激素替代治疗的结果。

由于乳管上皮、扩张的导管及囊肿内上皮呈不同程度的增生，轻者上皮层次增多，重者呈乳头状突起，或彼此相连呈网状或筛状，实体状，腺样，若囊肿上皮增生活跃，常见不典型增生或间变，有可能发展为癌。

发病机制

乳腺囊性增生症的病理改变特点为：

1.大体形态 一侧或双侧乳腺组织内有大小不等，软硬不均的囊性结节或肿块，囊肿大小不一，大囊肿直径可达1～5cm，呈灰白色或蓝色，又称蓝色圆顶囊或蓝顶囊肿，小囊肿多见于大囊周围，直径仅2mm，甚至肉眼见不到，只有在显微镜下可见，切开大囊肿可见囊肿内容物为清亮无色，浆液性或棕黄色液体，有时为血性液体，其中含有蛋白质，激素(泌乳素，雌激素，雄激素，人类绒毛膜促性腺激素，人类生长激素，卵泡刺激激素，黄体化激素等)，糖类，矿物质及胆固醇，切面似蜂窝状，囊壁较厚，失去光泽，可有颗粒状或乳头状瘤样物向囊腔内突出。

2.组织学形态 可见5种不同的病变。

(1)囊肿：末端导管和腺泡增生，小导管扩张和伸展，末端导管囊肿形成，末端导管上皮异常增殖形成多层，从管壁向管腔作乳头状生长，占据管腔大部分，以致管腔受阻，分泌物潴留而扩张，而形成囊肿，囊肿可分为单纯性囊肿，只有囊性扩张，而无上皮增生;另一种为乳头状囊肿，囊肿上皮增生呈乳头状。

(2)乳管上皮增生：扩张的导管及囊肿内上皮呈不同程度的增生，轻者上皮层次增多，重者呈乳头状突起，或彼此相连呈网状或筛状，实体状，腺样，若囊肿上皮增生活跃，常见不典型增生或间变，有可能发展为癌。

(3)乳头状瘤病：即在乳头状囊肿的囊性扩张基础上，囊壁上皮细胞多处呈乳头状增生，形成乳头状瘤病，根据乳头状瘤病受累范围，乳头密度及上皮细胞增生程度，可把乳头状瘤病分为轻度，中度及重度，临床上有实用意义。

(4)腺管型腺病：小叶导管或腺泡导管化生并增生，增生的上皮细胞呈实性团块，纤维组织有不同程度的增生，而导管扩张及囊肿形成不明显，称为腺病形成。

(5)大汗腺样化生：囊肿壁被覆上皮化生呈高柱状，胞浆丰富，其中有嗜酸性颗粒，似大汗腺细胞，此种细胞的出现，常是良性标志，此外囊壁，导管，腺泡周围纤维组织增生，并形成纤维条索挤压周围导管产生阻塞，导致分泌物潴留，再引起导管扭曲或扩张。 

3.病理诊断标准 乳腺囊性增生病具以上5种病变，它们并不同时存在，其中乳头状瘤病，腺管型腺病和囊肿是主要病变，各种病变的出现率与组织取材的部位，取材量的多少有关，如果切片中能见到5种病变中的3种，或3种主要病变的2种，即可诊断。

在5种病变中囊肿性乳管上皮增生，乳头状瘤病，腺管型腺病所致的不典型增生，易导致癌变。

1.肿块

乳腺内肿块常为主要症状，可发生一侧乳腺，也可发生于两侧乳腺，但以左侧乳腺较为显著，肿块可单发，也可为多个，其形状不一，可为单一结节，亦可为多个结节状，单一结节常呈球形，边界不甚清楚，可自由推动，有囊性感;多个结节常累及双乳或全乳，结节大小不等，囊肿活动往往受限，硬度中等有韧性，其中较大的囊肿位于近表面时常可触及囊性感;尚有呈条索状沿乳管分布，结节或条索状直径多在0.5～3cm。

根据肿块分布的范围可分为弥漫型，即肿块分布于整个乳腺内;或混合型，即几种不同形态的肿块，如片状，结节状，条索状，颗粒状散在于全乳。

2.乳痛

本病乳痛多不明显，且与月经周期的关系也不密切，偶有多种表现的疼痛，如隐痛，刺痛，胸背痛和上肢痛，有的患者在愁闷，忧伤，心情不畅，以及劳累，天气不好时，肿块变大，变硬，疼痛加重，月经来潮后或情绪好转后肿块变软，变小，临床经验提示有此变化者多为良性，若肿块增大迅速且质地坚硬者，提示恶变可能。

3.乳头溢液

约5%～15%的患者可有乳头溢液，多为自发性乳头排液，常为草黄色浆液，棕色浆液，浆液血性或血性溢液，如果溢液为浆液血性或血性时往往标志着有乳管内乳头状瘤。

诊断

根据病史，临床症状及体征所见，一般能做出临床诊断，如有疑问时可行有关辅助检查，协助诊断。

鉴别诊断

1.乳痛症

多见于20～30岁年轻妇女，大龄未婚或已婚未育，发育差的小乳房，双侧乳腺周期性胀痛，乳腺内肿块多不明显或仅局限性增厚或呈细颗粒状，又称细颗粒状小乳腺。

2.乳腺腺病

多见于30～35岁女性，乳痛及肿块多呈周期性，肿块多呈结节状，多个散在，大小较一致，无囊性感，一般无乳头溢液。

3.乳腺纤维腺瘤

多见于青年女性，常为无痛性肿块，多为单发，少数为多发，肿块境界明显，移动良好，无触痛，但有时乳腺囊性增生病可与纤维腺瘤并存，不易区别。

4.乳腺导管内乳头状瘤

多见于中年女性，临床上常见乳头单孔溢液，肿块常位于乳晕部，压之有溢液流出，X线乳腺导管造影，显示充盈缺损，常可确诊。

5.乳腺癌

常见于中，老年妇女，乳腺内常为单一无痛性肿块，肿块细针吸取细胞学检查，多能找到癌细胞，有时乳腺囊性增生病伴有不典型增生，癌变时，常不易区别，需病理活检确诊。

乳腺囊性增生病西医治疗

治疗上大多用非手术治疗。绝经前病人症状明显时可以试用三苯氧胺，近年来亦有用维生素E治疗缓解疼痛者。如果病变为限于乳腺的一部分，月经后仍有明显的局限性肿块与乳腺癌难以鉴别时，可以手术切除。囊性增生病与癌变的关系尚不明确，有人认为其发生乳腺癌的机会为正常人群的2-4倍。病理上单纯性增生很少恶变，高度增生或伴导管上皮不典型增生，特别是重度者，其癌变机会增多。

乳腺囊性增生病中医治疗

一、中药治疗：

1、适应人群：疼痛明显，增生弥漫者，可服中药治疗。

2、治疗原则：疏肝理气，活血化瘀，软坚化结。

3、药名：乳癖消片、乳结消颗粒、乳康片等。

二、验方：

1、痰湿型

(1)表现：

患者形体多肥胖，或多疾，或倦怠嗜睡，有的患者皮肤油垢较多，体味明显，或白带多且略偏黄，大便粘稠而不畅顺，或常咯痰，舌质红，舌苔略黄厚，月经来潮时乳房隐隐作痛。

(2)治疗原则：

化痰湿、散乳结为主。

(3)药方：

半夏、制南星、陈皮、浙贝母、橘核、鹿角霜、生牡蛎(先煎)、海藻、蜜枣5枚，郁金。

(4)用法：

上药加水煎成400毫升，日分2次温服。

2、肝郁型

(1)表现：

月经将来潮时，乳房胀痛，增生小叶疼痛尤明显，怒时则乳房胀痛更甚，平素易郁怒，舌质偏晦暗，或睡眠欠佳。

(2)治疗原则：

解郁散结为主。

(3)药方：

八月扎、合欢皮、郁金、海藻、生麦芽、赤芍、当归、柴胡、枳壳、莪术、青皮、橘核、甘草。

(4)用法：

煎、服法同上。

3、血虚型

(1)表现：

面色苍白无光泽或萎黄，体倦乏力，口唇、指甲淡白，月经色淡红，行经时乳腺增生区隐隐作痛，脉搏细而无力。

(2)治疗原则：

补血散结为主。

(3)药方：

当归身、川芎、丹参、鹿角霜、黄皮果核、黄芪、昆布(洗去盐分)，甘草、蜜枣3枚。

(4)用法：

煎法同上，可隔天服1剂，连续服15剂为1疗程，服后如见肿块缩小，可继续服2~3个疗程。

4、肾虚型

(1)表现：

症见腰膝酸软，下肢乏力，或耳鸣、夜多小便、性欲减退、健忘，或白带清稀，月经来潮时，乳房隐隐作痛，舌质淡，脉搏沉细(即用手指略重按始能摸到)。

(2)治疗原则：

补肾散结为主。

(3)药方：

巴戟、仙灵脾、肉苁蓉、鹿角霜、淮山、海藻(洗去盐分)、淮山、橘核、甘草、蜜枣3枚。如肿块较硬加莪术、三棱、生牡蛎、海蛤壳(生煎)。

(以上提供资料及其内容仅供参考，详细需要咨询医生。)