乳腺腺病

乳腺腺病(adenosis of breast)是乳腺结构不良症的早期，其主要改变是乳腺的腺泡和小导管明显的局灶性增生，并有不同程度的结缔组织增生，小叶结构基本失去正常形态，甚者腺泡上皮细胞散居于纤维基质中，Foote、Urban和Dawsorn称之为硬化性腺病(scleradenitis)，Bonser等称之为小叶硬化病(sclerema of leaflet)，根据病变的发展可分3期：即小叶增生、纤维腺病和硬化性腺病。有文献报道，除小叶增生未发现癌变外，后2期均有癌变存在，该现象有重要临床意义。

一般认为和内分泌紊乱及精神因素有关，即可能与卵巢功能紊乱，雌激素与孕激素比例失常，黄体素分泌减少，雌激素，泌乳素分泌增多，导致乳腺组织增生而发病。

发病机制

本病的病理改变特点是：

1.大体形态 肿块多为灰白色，较坚硬的结节，无包膜，与正常乳腺组织边界不清，单发或多发，其大小多在2cm以内，切面见灰白色或棕色半透明的颗粒状改变，有时和乳腺癌不易区别。

2.组织形态 主要改变可分为3型或3期。

(1)小叶增生型：为腺病的早期形态，主要为乳腺小叶增生，小叶内导管及腺泡均增生，数目增多，小叶体积增大，纤维组织轻度增生，小叶内及小叶间见有淋巴细胞浸润，小叶境界仍保持清楚，小叶形态不规整或小叶间相互靠近，此型又可分为：

①腺泡型腺病：主要是小叶内腺泡增生，数目增多，腺泡上皮增生成两层或多层并充满腺泡腔中。

②腺管型腺病：主要为小叶内末端导管增生及腺泡导管化，导管数目增多，有的导管上皮增生呈乳头状突入腔内。

 (2)纤维腺病型：腺病的中期形态，此时小叶内腺管和纤维组织都增生，并有不同程度的淋巴细胞浸润，增生的纤维组织将腺管彼此分开，小叶结构紊乱，腺管上皮增生呈多层或形成乳头状，筛状，甚至完全充满管腔，小叶内导管扩张形成微囊，当腺管和纤维组织进一步灶性增生时，可形成纤维腺病瘤。

(3)硬化性腺病型：亦称纤维化期，是腺病的晚期表现，其特点是小叶内纤维组织过度增生，致使管泡萎缩乃至消失，只残留萎缩的导管，见腺管受挤压扭曲变形，上皮细胞体积变小，深染，但细胞无异形性(图3)。

 由以上病理分型可见乳腺腺病是由轻到重的渐进性病变过程，是多种形态的病变组合，每一时期是以某一种形态为主要变化，分别出现不同的大体形态和临床表现。

本病好发于中年人，发病至就诊时间约2年左右，发病年龄较乳腺囊性增生病早5年左右，乳腺周期性疼痛和肿块为本病的主要表现。

1.周期性疼痛

表现为月经前乳腺胀痛加重，肿块增大;行经后疼痛减轻或缓解，肿块变小，此种周期性疼痛常因病变分型而不一，在小叶增生型时，周期性疼痛非常明显，纤维腺病型时则疼痛减轻，硬化性型时几乎无疼痛，疼痛常为胀痛，针刺样痛或隐痛，可向患侧腋窝，肩部放射。

2.乳房肿块

常为多个，可累及两侧乳腺，但亦可单发，肿块一般较小，直径多在2cm以上，肿块形状不一，呈片块状，结节状和条索状等，边缘不甚清楚，肿块硬度随纤维组织增生的程度而不一，小叶增生型，肿块质韧;纤维腺病型，硬度中等;硬化性腺病型，质硬，有时被误诊为癌，肿块触痛以小叶增生型明显，纤维腺病型次之，硬化性腺病时无触痛，乳腺肿块和疼痛常因胸闷不舒，性情急躁等情绪变化而改变，尤以小叶增生型患者，当情绪波动生气后疼痛加重，肿块增大变硬。

3.月经紊乱

小叶增生型患者月经常不规则，经期短，月经量少。

诊断

中年女性出现的乳腺周期性疼痛和肿块，伴月经规律性改变，应考虑本病的可能，可行X线摄影和肿块细针吸取细胞学等检查，可明确诊断。

鉴别诊断

本病主要应与乳腺癌作鉴别，特别是在硬化性腺病型时，乳腺出现质硬，边缘不清的无痛性肿块时容易误诊为乳癌。

乳腺腺病西医治疗

一、手术治疗：

在拟行手术治疗以前，应尽可能取得较准确的临床或病理诊断。如果是明显的良性肿物，或良性肿瘤可能性大时，可以直接进行手术切除并行组织学检查，而对恶性倾向较大的肿物不宜行门诊切检，应行术中快速病理检查。

1、适应人群：

当药物治疗疗效不明显，或临床上不易与乳腺癌相鉴别时，可采用手术治疗。

2、操作：

手术以肿块局部切除为主，肿块较多者可行经皮下乳腺全切术。

3、注意事项：中应做冰冻切片，以明确诊断。避免误诊而行不应做的乳腺癌根治术。

二、药物治疗

1、碘制剂治疗：

常用5%碘化钾溶液10ml，3次/d，口服，或复方碘溶液(每10ml内含碘0.5g、碘化钾1g)0.1～0.5ml(3～5滴)，3次/d，口服。

2、维生素药物：

维生素药物具有保护肝脏作用，可改善肝功能，从而加强肝脏对雌激素的灭活作用，调节性激素代谢。同时还能改善自主神经功能，达到治疗本病的目的。

(1)维生素A：

作用原理：

可促进无活性的过氧雄稀酮及孕稀酮转变成有活性雄稀酮和孕酮，后两者有拮抗雌激素作用。

用法：

常用量为每次2万～5万U，3次/d，口服。每次月经结束后连用2周。

不良反应：

如大剂量久服，可引起食欲不振、腹泻、四肢疼痛、肝脏增大、嗜睡、呕吐等不良反应。

(2)维生素E：

作用原理：

是一种抗氧化剂，可抑制细胞间变，调节卵巢功能，使血清黄体酮/雌二醇比值上升，使成熟卵泡增多，黄体细胞增大，并抑制孕酮氧化，增加了孕酮的作用，从而纠正内分泌紊乱。

用法：

常用量为每次100mg，3次/d，口服，连用3个月。

(3)维生素B6：

作用原理：

主要参与蛋白质及氨基酸的代谢。维生素B6缺乏者可引起经前紧张，雌激素过剩。本药对调节性激素平衡有一定作用。

用法：

每次20mg，3次/d，口服。

3、激素治疗：

一般不主张常规使用，因应用不当致体内激素紊乱，只有其他疗法无效时，或患者疼痛症状较重时，才可慎重使用。

(1)雄激素疗法：

①甲睾酮(甲基睾丸素)：

用法：

每次5mg，2～3次/d，口服。每月总剂量不应超过300mg。

不良反应：

长期应用可引起女性患者男性化等不良反应。

②丙酸睾酮：

用法：

每天25mg，肌内注射，共3～4天。

不良反应：

如超量或长期应用，也可引起与甲睾酮相同的不良反应。

(2)他莫昔芬(三苯氧胺)：

用法：

症状较重的患者，采用持续给药，每次10mg，2次/d，口服。对一般患者采用周期性给药，在月经后2～5天开始口服他莫昔芬，共用药15～20天。

不良反应：

停药后有一定的复发率。服药时间较长的病人，停药后复发率减少，复发时间也较晚。

(3)溴隐亭：

用法：

①连续性给药：

即从月经来潮后第5天开始给药，到月经来潮时停止，连续停药4天。从小剂量开始;第1周前3天1次服1.25mg，2次/d，后4天改为3次/d;第2周前3天，1次用2.5mg，2次/d，后4天均为3次/d，每次服2.5mg;以后一直维持此剂量不变。

②周期性给药：

即月经来潮后的第11～13天，每天用药1.25mg;第14天至下次月经来潮时服用1.25mg，2次/d。用药时间不超过6个月。

乳腺腺病中医治疗

一、中药治疗

1、全身治疗：

(1)治疗原理：

采用疏肝理气、化瘀散结的方法。

(2)药物：

可用中成药乳癖消片、乳疾宁片、乳康片、乳结消颗粒等药内服。

(3)剂量：

柴胡、制香附、当归、赤白芍、青陈皮、全瓜蒌、桃仁、生牡蛎、泽兰、生甘草，若肿块痛甚者加炙乳没药、延胡、肿块质坚加三棱、莪术、海藻、月经量少加益母草、丹参、月经提前加黄精、女贞子。煎服。

2、局部治疗：

还可选用乳结消贴膏及药物胸罩外用。特别是乳块消贴膏对乳癖(乳腺囊生增生病)具有良好的治疗作用，临床上取得较好疗效。

该药能减轻或消除乳房肿块，缓解或消除乳房肿块疼痛，改善临床症状，尤其是对乳房肿块疼痛减轻的起效时间快，对心、肝、肾、及造血系统近期之内无明显损害，使用安全。

二、针灸治疗：

1、穴位：

取肾俞、乳根、足三里、膻中为主穴。肾阴虚者加腰阳穴;痰凝者加丰隆;性情急躁、失眠、月经不调者加三阴交。

2、治疗方法：

次选主穴2～3个，配穴1～2个，左右交替选穴，1次/d，或隔天1次，3个月为1个疗程。

(以上提供资料及其内容仅供参考，详细需要咨询医生。)