神经性肠梗阻综合症

神经性肠梗阻综合征又称谢尔舍米斯基病，由苏联医师谢尔舍米斯基首先描述而命名，其他名称包括痉挛性肠梗阻、功能性肠梗阻、动力性肠梗阻等。神经性肠梗阻可分为麻痹性和痉挛性。麻痹性肠梗阻是由于肠壁肌肉运动受抑制而失去蠕动能力，肠腔内容物不能向下运行，见于急性弥漫性腹膜炎、腹膜后出血或感染。痉挛性肠梗阻是肠壁肌肉强烈收缩，常由于肠腔内外有外伤或炎症，异物等刺激而引效。

麻痹性（30%）： 由于肠壁肌肉运动受抑制而失去蠕动能力，肠腔内容物不能向下运行，见于急性弥漫性腹膜炎，腹膜后出血或感染。麻痹性肠梗阻肠鸣音极度减弱或消失。
痉挛性（30%）： 肠壁肌肉强裂收缩，常由于肠腔内外有外伤或炎症，异物等刺激而引效，麻痹性肠梗阻的腹痛轻微，主要表现为无排便或排气，严重腹胀，可引起呼吸和心跳加快以及少尿，在肠梗阻的早期可无全身症状，当伴有反复呕吐后，可产生脱水及电解质紊乱。

1 .麻痹性：由于肠壁肌肉运动受抑制而失去蠕动能力，肠腔内容物不能向下运行，见于急性弥漫性腹膜炎，腹膜后出血或感染。 2 .痉挛性：麻痹性肠梗阻的腹痛轻微，主要表现为无排便或排气，严重腹胀，可引起呼吸和心跳加快以及少尿。在肠梗阻的早期可无全身症状，当伴有反复呕吐后，可产生脱水及电解质紊乱。麻痹性肠梗阻肠鸣音极度减弱或消失。

诊断
通过详细询问病史和体格检查，绝大部分诊断不难，在诊断困难时，可行腹部X线透视或摄片检查，如发现小肠内有气体和液平面的存在，即为汤内容物通过障碍， 提示有肠梗阻的可能，但本病早期可无明显的肠梗阻的X线征象，应特别警惕，因此本病的诊断主要根据临床表现，绝不能单靠X线检查来确定或否定。
鉴别诊断
1、慢性肠假性梗阻
2、肠假性梗阻（chronic intestinal pseudo-obstruction）
是一种有肠梗阻的症状和体征但无机械性梗阻证据的综合征，麻痹性肠梗阻即为急性肠假性梗阻。认为本征是肠壁神经变性的结果 患者的症状多始儿童或青春期，少数在，岁时才出现，病程通常是急性发作与缓解反复交替，发作时的症状和机械性梗阻相似，为程度不等的恶心，呕吐，肠绞痛，腹痛，腹泻或脂肪泻，以及腹部压痛；缓解期可无或只有较轻的症状，如腹胀等。肠假性梗阻可影响到全消化道，或某，孤立的器官，如食管，胃，小肠或结肠等，其中以小肠梗阻的症状表现最为明显，如单纯累及，指肠，可表现为巨，指肠，常有大量呕吐和体重减轻，易被误诊为肠系膜上动脉综合征，如只累及结肠则主要表现为慢性便秘和反覆粪块塞，有的病例有膀胱空障碍。

神经性肠梗阻综合症西医治疗
一、非手术治疗
1、纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡
需静脉输注葡萄糖、等渗盐水，呕吐频繁者或已发病数日注意补钾，输液所需容量与种类应根据呕吐情况、缺水体征、尿量与比重，并结合血清电解质、二氧化碳结合力监测结果而定。单纯性肠梗阻晚期和绞窄性肠梗阻，还应输给血浆、全血等。
2、胃肠减压
可以减轻腹胀，降低肠腔内压力，改善肠壁血循环，减少肠腔内细菌和毒素的吸收，有利于改善局部和全身状况。
3、应用抗生素
应用抗生素可防治细菌感染，减少毒素的吸收。宜及早、足量使用敏感抗生素。
二、手术治疗
手术虽可解除梗阻，但术后仍有形成新的粘连的可能，故对于粘连性肠梗阻，宜先行非手术治疗，严格掌握手术适应症，非手术治疗无效，症状加重或怀凝有绞窄性肠梗阻者宜手术治疗。
1、手术指征：①经非手术治疗症状无缓解。②已发生绞窄或有发生绞窄趋势者。③反复发作肠粘连症状者。
2、手术方式：①小片粘连或粘连带可行简单的分离和切断。②广泛粘连不易分离，且易损伤肠壁浆膜引起渗血或肠瘘引起再粘连，只宜处理引起梗阻的粘连，对因广泛粘连多次发作者可行Noble缝合排列术或child-philips肠系膜排列术。③若一但肠袢粘连成团不能分离者可将此段肠管切除行一期两肠合术。④若粘连肠管无法切除，可行非梗阻远近段肠管侧侧吻合的捷径手术。
神经性肠梗阻综合症中医治疗
中西医结合治疗
治疗方法视具体情况而定。首先应矫正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱。根据血浆钾、钠、氯和血气分析结果输入适当的液体和电解质溶液，注意酸碱平衡。对因血运障碍而失血的患者，应补充血浆或全血，以扩充血容量。放置胃肠减压管以减轻腹胀，吸出肠管内积液，改善肠管的血运，减轻全身中毒症状。需要手术时，胃肠减压可作为术前准备。
基本治疗分非手术和手术疗法两大类。非手术治疗适用于动力性肠梗阻，蛔虫、异物及粪便引起的堵塞性肠梗阻。治疗措施有针刺、中药(通里攻下为主，辅以理气开郁和活血化瘀)和抗痉挛药物等。早期手术适用于缺血性、绞窄性和完全性肠梗阻。如不完全性或单纯性机械性肠梗阻经胃肠减压等措施病情不见好转或继续加重者，需要转为手术治疗。手术治疗应争取解除梗阻的原因，如分解粘连、取出异物、切除狭窄的肠段等。如不能解除梗阻原因，可在梗阻近、远侧肠襻间作旁路手术。如肠管确己坏死，应予切除。要注意感染、毒血症和休克的防治。
(仅供参考，详细请询问医生)