铊中毒

铊中毒(thallium poisoning)大多由于内服铊盐或外用含铊软膏治疗发癣(我国现已不用)所引起，少数病例是由于误服含铊的毒鼠、杀虫、灭蚊药所致。铊中毒以脱发、消化道症状、神经损伤为主，严重中毒者最终导致多器官损伤，死亡。

内服或外用铊盐(30%)：
大多数铊盐无色无味，溶解性良好，因此内服以及投毒也是铊中毒患者接触铊化合物的途径之一。外用含铊软膏治疗发癣(我国现已不用)所引起，少数病例是由于误服含铊的毒鼠、杀虫、灭蚊药所致。
职业因素(30%)：
日常接触摄入是导致铊中毒的重要因素。铊化合物可以经由皮肤吸收，或通过遍布体表的毛囊、呼吸道黏膜等部位吸收。有病例显示，暴露于含铊粉尘中2小时，便可能导致急性铊中毒。
环境因素(30%)：
由于矿山开采等原因造成的土壤和饮用水污染，也有可能导致居民通过饮食摄入含铊化合物，产生急性或慢性铊中毒。根据接触史和病程发展，铊中毒可以分为急性铊中毒和慢性铊中毒，急性铊中毒是短时间内大量摄入铊所引起的中毒反应，接触途径多为口服。
发病机制：
1价铊离子与钾离子化学性质相似，在生物体内会与钾离子发生竞争，影响有钾离子参与的生理活动如神经冲动的传导等。铊与线粒体膜中的巯基结结合，抑制氧化磷酸化，与半胱氨酸巯基结合影响角蛋白的合成，导致毛发、指甲生长障碍，出现脱发和mess纹。铊与核黄素结合，干扰生物氧化的过程，引起外周神经炎。铊会干扰DNA的合成并抑制有丝分裂。铊可以穿过胎盘对胎儿造成损害，还能够穿过血脑屏障。

内服大量铊盐的急性中毒病儿常在数小时到24小时内出现症状。
1、消化道症状
主要为恶心、呕吐、口炎、腹痛、腹泻，可有出血性胃肠炎(或有便秘)。口服铊盐患者因口服时铊盐与咽喉部位接触可出现舌盐、咽炎食管盐等炎症发应。
2、神经损伤
 神经症状多出现在急性铊中毒的2-5天后。主要有肢端神经痛、肢体感觉障碍、肌肉无力。部分病儿发生急性铊脑炎，出现头痛、嗜睡、精神错乱、幻觉、惊厥、震颤、谵妄、昏迷等。昏迷是大剂量铊中毒的特征表现。慢性铊中毒的特征表现是共济失调、感觉异常，并可引起周围神经病变，引起肌肉无力、肌肉萎缩。
3、皮肤症状
 脱发是铊中毒的显著特征。一般在急性中毒后1~3周出现，表现为斑秃或全秃，也可伴有脱眉。脱发一般属于可逆性的，严重中毒时则可导致永久性脱发，并累及胡须、腋毛、阴毛和眉毛。还可出现皮疹、手掌红斑、痤疮、干皮病、指(趾)甲显现苍白痕横纹或脱落。
4、心血管症状
中毒患者可有窦性心动过速、高血压、心绞痛、贫血、白细胞增多、嗜酸性粒细胞增多、淋巴细胞减少等。
5、眼部症状
铊中毒患者还可出现视神经损伤，表现为球后视神经炎，视神经萎缩、眼膜炎、眼睑炎、视力减退，甚至失明。
6、其他症状
重症病儿还可有肺水肿、呼吸困难以至呼吸衰竭、休克等，可于数日内死亡。肾脏损害，可有血尿、蛋白尿表现。此外，中毒者还可有痴呆、甲状腺功能不全、发育迟钝及睾丸萎缩等。

通过调查病人的接触史，脱发、神经症状、白色指甲横纹等特征，以及尿液、血液毒物检测均可达到与其他金属鉴别的目的。
一、实验室检查
(一)血铊
由于铊在血中的半衰期甚短，一次接触后4小时即达到峰值，4～5天后明显下降，至5～7天，摄入量的99%已从血中消失，故血铊仅急性接触后短期内进行检测才有参考价值;对慢性接触的应用价值相对更差。
正常人血铊多低于2μg/L(40μg/L (19.nmol/L)多提示有急性铊中毒可能，症状明显者血铊水平多在100μg/L (0.49μmol/L)以上。
(二)尿铊
正常人尿铊多在5μg/L(0.0245mol/L，原子吸收光谱法)以下。有研究认为当尿铊超过100μg/24h (0.49μmol/24h)对提示有过量急性铊接触，但临床症状明显者尿铊多在200μg/24h (0.98μmol/24h)以上。故多数学者认为，急性铊中毒的尿铊诊断值下限定为200μg/24h(0.98μmol/24h)较为合适;严重中毒者尿铊可达10mg/24h。
但对职业与环境性铊接触人群，尿铊在20μg/L以下者多无中毒的临床症状，故认为其生物接触限值以20μg/L较为合适。有关慢性铊中毒尿铊的诊断下限值，目前仍有争议，且资料甚少，故目前主张以其生物接触限值为诊断起点，而以临床表现作为诊断分级依据。
二、诊断与分级诊断
我国已制订《职业性铊中毒的国家诊断标准>(GB264-2002、GB287-2002)，将中毒分为急性和慢性两类：
(一)急性中毒
根据确切的职业接触史，典型的临床表现以及现场卫生学调查资料，并排除吉兰-巴雷综合征、血卟啉病、其他病因所致类似疾病方可诊断;血铊和尿铊明显增高，可作为急性铊中毒的重要参考指标。病情可分为四级：
1.接触反应： 接触后出现头晕、头痛、乏力、恶心、呕吐、腹痛、咽部烧灼感等症状，尿铊含量增高，但无明显体征者;此期表现尚未被列入法定职业病范围。
2.轻度中毒： 在上述表现基础上出现以下任何一项表现者：①四肢远端(特别是下肢)麻木、痛觉过敏，痛觉、触觉减退或跟腱反射减弱;②神经肌电图显示有神经源性损害。
3.重度中毒：上述症状加重，并具备下列一项表现者：①中毒性脑病或中毒性精神病;②四肢远端明显肌肉萎缩并影响运动功能，或多发性脑神经损害;③肌电图显示神经源性损害并有较多自发性失神经电位;④伴有明显心、肝或肾损害。
新修订的标准拟将明显脱发和指(趾)甲出现米氏纹列为轻度中毒表现之一。增加中度中毒一级，此级以周围神经症状达肘、膝以上、出现脏器急性损伤、或轻度中毒性脑病或精神病、或脑神经损害为主要诊断要点;重度中毒则以明显肌力减退运动功能障碍、或出现中-重度中毒性脑病或精神病、或明显器官功能衰竭为诊断依据。
(二)慢性中毒
根据长期从事铊作业的职业史，具有神经系统损害、脱发、尿铊持续偏高等临床表现，结合现场卫生学调查资料，并排除其他病因引起的类似疾病后可作出诊断。也将病情分为三级：
1.观察对象 具有以下一项临床表现者：①出现全身乏力、下肢无力、四肢发麻等症状;②神经-肌电图显示有可疑神经源性损害而无周围神经损害典型症状及体征;③尿铊增高。但观察对象尚未被列入法定职业病范围。
2.慢性轻度中毒 具有下列一项临床表现者：①跟、足底痛觉过敏，下肢对称性袜套样痛觉、触觉或音又震动觉障碍;②跟腱反射减弱;或上述表现轻微，但神经一肌电图显示有神经源性损害;③视神经病或视网膜病;④脱发。
3.慢性重度中毒 具有下列一项临床表现者：①四肢远端感觉障碍、跟腱反射消失，伴四肢肌力明显减退，影响运动功能;或四肢肌力明显减退，影响运动功能;或四肢远端肌肉萎缩;肌电图显示神经源性损害，伴神经传导速度明显减慢或诱发电位明显降低;②视神经萎缩;③中毒性脑病;④中毒性精神病。

铊中毒西医治疗
1、催吐、洗胃、导泻、输液
由于口服铊盐发生的急性中毒，应立即采取刺激催吐或用2~4%盐水或淡肥皂水催吐，并用1%碘化钾或碘化钠100～200ml洗胃，使成不溶性的碘盐，减少自胃肠吸收，随即选用3%硫代硫酸钠溶液或清水洗胃。用硫酸盐盐类泻剂导泻，加快毒物排出;并可口服活性炭0.5g/kg，以减少毒物吸收。以后内服牛奶、生蛋清等。静脉输液可促进排泄并维持体液平衡。
2、解毒剂
在铊中毒的治疗上并没有真正意义的解毒剂。如依地酸二钠钙、二巯基丙磺酸钠或二巯基丁二酸钠的应用方法同汞中毒，但效果不明显。双硫腙可与铊形成无毒的络合物，由尿排出，剂量为每日10～20mg/kg，分2次口服，5天为一疗程。并应每天补给10%葡萄糖溶液100m1。普鲁士蓝具有离子交换剂的作用，铊可置换普鲁士蓝上的钾随粪便排出。治疗量为每日250mg/kg，分4次服用，每次溶于15%甘露醇50ml中口服，同时给盐类泻剂和钾盐加速铊的排泄。慢性铊中毒用含硫氨基酸如胱氨酸、半胱氨酸、甲硫氨酸等，可有一定疗效。
3、其他脱毒方法
血液净化：严重中毒可用透析疗法或换血疗法，能在短时间内降低人体内的铊。皮肤沾染时，可用肥皂水或清水冲洗。
铊中毒中医治疗
1、应在催吐后立即用1%碘化钾或碘化钠100～200ml洗胃，使成不溶性的碘盐，减少自胃肠吸收，随即选用3%硫代硫酸钠溶液或清水洗胃。
2、用盐类泻剂导泻;并可口服活性炭0.5g/kg，以减少毒物吸收。
3、内服牛奶、生蛋清等。
(以上资料仅供参考，详细请咨询医生)