气单胞菌肺炎

气单胞菌属(aeromonas)目前有10个菌种，主要有嗜水气单胞菌(A.hydrophilic)、豚鼠气单胞菌(A.caviae)及温和气单胞菌(A.sobria)等。以往多认为气单胞菌是一种低毒力的条件致病菌，近年来，由它引起的急性胃肠炎、败血症和呼吸道，胆道、泌尿道感染性疾病报道日益增多。

(一)发病原因

嗜水气单胞菌是早在1937年Miles等自一名结肠炎病人的大便标本中分离得到，本菌属为革兰阴性短杆菌，(1～4)μm×(0.4～1)μm，排列成单或成双，两端钝圆，单鞭毛，有穿梭样动力，无芽孢，有薄荚膜，本菌属需氧及兼性厌氧菌，在血平板上形成灰白色，光滑，湿润，凸起，直径2mm左右菌落，76%菌株有β型溶血环，3～5天菌落成为暗绿色，在肠道选择性培养基 (如S.S，EMB，麦康凯琼脂平板等)上形成乳糖不发酵菌落，菌落较混浊，乳灰色无臭味，氧化酶试验阳性，可与大肠杆菌区别，本菌属对糖类的利用是发酵型的，产酸或产酸产气，以资与假单胞菌属区别。

在30℃条件下培养本病菌，在葡萄糖，甘露醇，麦芽糖和海藻糖中产酸，通常伴有产气。还在蔗糖，阿拉伯糖，山梨醇中产酸产气，本菌的抗原结构尚不清楚。

(二)发病机制

致病性气单胞菌可以产生肠毒素，溶血素，杀白细胞素，上皮细胞黏附因子，细胞固缩因子;还有各种细胞酶，如蛋白酶，明胶酶等，产生肠毒素的菌株菌体表面在电镜下可见浓密的纤毛覆盖，肠毒素可使乳鼠的肠积液水肿而透亮;还可使CHO细胞(中国仓鼠卵巢细胞)形态改变，自卵圆形变为梭形，甚至萎缩崩解，溶血素可使人，兔，羊的红细胞发生溶解，本菌对蛙及鱼等冷血动物有强烈致病性，豚鼠，大白鼠，地鼠等温血动物接种该菌后，可致全身肌肉坏死而死亡，当机体全身或局部防御机能减退时，本菌可以引起肺炎，急性胃肠炎，蜂窝织炎以及胆囊炎，脑膜炎等多种疾病。

1.肺炎型

常继发于某些慢性病，如血液病，肝硬化，尿毒症，肿瘤等，肺部损害时可出现发热，咳嗽，咳痰，胸痛等症状，若合并败血症，则预后较严重。

2.急性胃肠炎型

主要表现有低热(38℃以下)，恶心，呕吐，腹痛，腹泻，呈水样便或霍乱样腹泻，腹泻有时迁延数周，一般临床表现轻，无并发症，病程较急性菌痢为短。

3.局部皮肤感染型

伤口因接触污染的土壤，水源后可发生局部感染，局部可呈现溃烂，坏死或蜂窝织炎以及皮肤软组织脓肿。

4.其他

可累及其他多种脏器，如发生脑膜炎，胆囊炎，骨髓炎，心内膜炎，骨关节化脓性炎症和坏死性肌炎等。

诊断须结合临床综合判断，参考流行病学史，若血，痰液培养阳性可确诊，若肺炎合并胃肠炎型者，粪便培养可获得致病菌，有助于诊断。

本病须与急性干酪性肺炎，支气管扩张和其他细菌引起的肺炎相鉴别，胃肠炎型需与其他病原引起的腹泻相鉴别。

气单胞菌肺炎西医治疗

(一)治疗

本菌对链霉素、庆大霉素、卡那霉素、氯霉素、、多黏菌素B均高度敏感，对四环素中度敏感，因可产生β-内酰胺酶，故对多数青霉素和头孢菌素均不敏感。最近发现有对氯霉素、链霉素耐药株。在较长期用药中应密切注意药物的毒副反应，尤其是氯霉素对骨髓的抑制作用。此外，应积极治疗原发病并辅以对症及支持疗法。胃肠炎型者通常为自限性经过，一般无需抗菌治疗;对重度腹泻者应及时补充水和电解质，可加用诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、司氟沙星(司帕沙星)等喹诺酮类抗菌药物。　　

(二)预后　　

若合并败血症，预后严重。

气单胞菌肺炎中医治疗

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