曲霉球

曲霉球是一种易于识别的和最常见的非侵入性真菌球，其他真菌特别是毛霉菌属偶尔也可以发生肺真菌球，但以曲霉最为好发。

曲霉球是一种曲霉寄生于肺部空洞内，菌丝及细胞残渣等在空洞内形成一种球体，除曲霉外，毛霉，彼伊德霉样真菌和念珠菌等偶然也可引起类似病变，但曲霉是最常见的，曲霉只以菌丝的形式生长，菌落颜色多样，呈绒状或絮状，比较稳定。

曲霉球最常发生于已经存在的肺空洞内，包括肺结核，支气管扩张，肺囊肿，结节病，组织胞质菌病，强直性脊柱炎，恶性肿瘤等疾病形成的肺空洞，偶尔见于胸膜腔特别外科瘢痕或胸膜粘连形成的腔隔内，曲霉入侵和植入空洞，属于腐物性寄生，仅伴轻微的组织侵犯，生长在空洞内的曲霉球其引流和血供较差，曲霉球本身由曲霉丝缠绕包裹而成，曲霉生长于洞壁，好侵犯局部结构特别是血管，但很少侵犯肺实质或经血管扩散，少数情况下曲霉球可以改变其良性慢性过程而变为侵入性的，甚至可以致命，关于曲霉球的生命周期，有研究表明其早期向腔内生长，最终出现X线上的球形阴影，其中曲霉或为活菌，亦可以有死菌，转归取决于活菌和死菌何者占优势，若局部环境不利于曲霉生长，曲霉最终液化和咳出，死亡曲霉的残留球形病灶偶有钙化。

另有一类患者肺部原无空洞，初起仅为局部肺组织的不规则浸润，边缘模糊，然而随病情发展不规则浸润渐成圆形，边缘变得清楚并形成空洞，产生曲霉球，此类型极少见，目前研究亦少。

肺曲霉球的最常见症状是咯血，发生率50%～90%，咯血量亦多变化，从很少量到大量致死性咯血不等，咯血原因有几种假设，如随呼吸运动曲霉球对血管的机械性摩擦与损伤，曲霉内毒素所致溶血作用与抗凝作用，空洞壁血管的局部性侵蚀可能也是一种参与因素，其他常见症状有慢性咳嗽，偶有体重减轻，除非合并细菌性感染，患者一般无发热，毗邻胸膜的曲霉球可以引起胸膜腔感染，个别病例可导致支气管胸膜瘘，部分患者呈现隐匿性过程，持续多年无症状，但绝大多数最终出现症状，曲霉球本身很少有体征，依基础疾病的范围，性质和部位不同，可以发现相应体征。

诊断

1、典型X线征象对肺曲霉球具有很高诊断价值，另一方面，隐源性咯血而X线无确定病变发现者也应考虑到本病可能，影像学上曲霉球具有特征性征象，但需要与其他真菌球，空腔化错构瘤，肺癌，肺脓肿和棘球蚴囊肿等相鉴别。

2、痰培养可以确认曲霉的存在，但阳性率不高，纤支镜检查包括防污染技术采集下呼吸道标本，支气管肺泡灌洗及经支气管肺活检(病灶)可以提高曲霉球诊断的敏感性和特异性，有助于与其他真菌球或肺球形病灶相鉴别，活检时应在影像学监视下对准曲霉球，不要损伤洞壁，以防出血，合并胸膜病变者亦可采用胸膜活检。

3、血清免疫学检查对诊断有帮助，血清沉淀者抗体阳性率几近100%，对X线可疑曲霉球患者的鉴别诊断具有很高敏感性和特异性，皮肤试验在曲霉球的阳性率仅22%，显著低于ABPA(阳性率99%)。

鉴别诊断

影像学上曲霉球具有特征性征象，但需要与其他真菌球，空腔化错构瘤，肺癌，肺脓肿和棘球蚴囊肿等相鉴别。

曲霉球西医治疗

(一)治疗

1、由于曲霉球的自然病程难以预计，不同处理措施(不用药、内科药物治疗、外科切除)的指征颇多争议。除疾病本身外，治疗措施尚应结合基础疾病综合考虑，因此治疗应当个体化。

2、无症状或症状轻微者可进行医学观察。有症状、但不适宜或拒绝手术者可试用药物治疗。据认为现有抗真菌药物中仅有两性霉素B和伊曲康唑有效。前者亦有人推荐采用空洞内注射疗法。

3、手术切除是惟一根治治疗，适用于反复咯血或存在影响预后的危险因素时。据报道，围术期应用两性霉素B可减少支气管胸膜瘘等并发症的发生。倘若患者肺功能受损不能胜任手术时，为控制大咯血，支气管动脉栓塞是非常有效的治疗，但远期疗效尚欠理想。

4、有人称放射治疗促使曲霉球周围血管闭塞有助于止血，但未得到公认。

(二)预后

5%～10%曲霉球病人因大咯血致死。然而这些病人中大多数，其基础疾病是影响生存的最重要因素。

曲霉球中医治疗

暂无可参考资料。