妊娠合并尿石症

妊娠合并尿石症临床较为少见。如处理不当，可危及母婴安全。泌尿系统结石病不论结石位于肾炎肾盂、输尿管或膀胱，对妊娠的影响均在于是否并存尿路感染及有无肾实质损害。尿石症是泌尿系统常见病之一，多见于生育期年龄。妊娠期泌尿道结石的发生率0.03%～0.3%。

(一)发病原因
尿石症的成因尚未完全明了，目前认为尿石症的形成主要是由于机体代谢紊乱，如高血钙，高钙尿，内分泌失调等;其次可能与泌尿道感染有关，妊娠妇女由于内分泌激素和尿路受压引起泌尿系统平滑肌松弛，输尿管蠕动减缓，以及尿流淤滞，排尿不畅，同时常伴有泌尿道感染，按理说应有利于尿石的形成，但实际上妊娠期尿石症较为少见，此可能由于妊娠期宫内胎儿发育，钙的需要量增加以及尿中保护性胶体的增加，从而有效地防止尿路结石的形成。
(二)发病机制
尿石的病理变化主要是由结石对组织造成的创伤和对尿液引流的梗阻以及并发感染所引起，结石处可有上皮脱落，组织溃疡和纤维组织增生，长期结石创伤可使肾盂壁变厚，间质组织纤维增生和白细胞浸润，一般尿石对尿液引流造成梗阻和使结石的近端尿路积水，尤其是肾盂积水，但梗阻常不是完全性的，肾盂积水时见肾小盏变钝和有不同程度的小盏扩大，病情进一步发展时，可形成肾皮质萎缩和损坏，扩大的肾盏可使肾皮质变得很薄，如结石性肾盂积水并发感染，则可成为脓性结石性肾盂积水，加速肾实质的损坏，感染尚可引起肾周围炎和肾周围脓肿。

1.症状
尿石的症状取决于结石的大小，形状，所在部位和有无感染以及阻塞的程度等。
(1)无症状：表面光滑的结石或固定在肾盂或下肾盏内不移动而又无感染的结石，可以不引起症状。
(2)疼痛：肾石移动时可引起腰痛，呈持续或阵发性发作，性质为隐痛，钝痛，胀痛或绞痛，由于活动使结石移动而嵌顿于输尿管时，可使疼痛沿输尿管部位向膀胱，外生殖器，大腿内侧等处放射。
(3)血尿：为尿石症的常见症状，由于结石移动损伤肾盂和输尿管引起血尿，大多数病人有肉眼或显微镜下血尿，但有20%～25%的患者无血尿。
(4)尿路感染症状：尿石并发感染可出现尿频，尿急，尿痛以及脓尿等，在急性感染时可有体温升高和寒战等症状。
2.体征
在肾绞痛发作时，深按肾区可激发和加重绞痛而使扪诊难以进行，在结石患侧可有肌肉痉挛和保护性肌紧张，轻叩肾区可引起疼痛和压痛，大的结石性肾盂积水可能在腹部扪到，但膨大的妊娠子宫可使腹部扪诊受到限制。

诊断
根据病史及典型的临床表现，如腰痛或肾绞痛，血尿和排出结石时诊断并不困难，但还须明确结石的部位，大小，数目和两侧肾脏功能情况，有无并发感染，尽可能探讨造成结石的病因，故尚须结合各项辅助检查综合判断。
鉴别诊断
尿石症必须与下列疾病进行鉴别：
1.急性阑尾炎
妊娠早期并发急性阑尾炎比较容易作出诊断，但在妊娠中，晚期急性阑尾炎症状与体征很不典型，易与尿石症引起的疼痛相混淆，通过严密观察病情的进展，连续做白细胞计数，进行尿路X线平片检查可资鉴别。
2.胆石症
胆结石引起的胆绞痛有时会与尿石引起的绞痛相混淆，但胆绞痛的发作大多在饱餐或进高脂肪餐后数小时内，或在腹部受到震动中发作;疼痛多在中上腹或右上腹，常放射至右肩胛处或右肩部，但要通过X线检查始能确定诊断。
3.胰腺炎
尿石症有时须与胰腺炎急性发作进行鉴别，急性胰腺炎最常见的症状为上腹部疼痛，恶心和呕吐，但急性胰腺炎常不易诊断，故对有急性上腹痛患者，均应考虑有急性胰腺炎的可能，早期多次测定血清或其他体液淀粉酶含量，对诊断有帮助，必要时行腹部X线平片检查可协助鉴别诊断。

妊娠合并尿石症西医治疗
(一)治疗
妊娠期泌尿系统结石的治疗，根据妊娠期限及有无感染而异。如在妊娠前半期发现结石并有尿路感染，则宜在有力的抗菌治疗后进行手术治疗。妊娠晚期由于增大的子宫使手术操作困难，且至肾及输尿管的血管异常粗大，有时不排空子宫几乎不可能暴露远侧输尿管等原因，一般不进行手术治疗。对合并严重感染病人应持续抗菌治疗，等到分娩后再根据情况进行手术。
(二)预后
肾石病在妊娠期除增加泌尿系统感染的发生率外，对妊娠结局无不良影响;妊娠并不增加肾石发生的风险。
妊娠合并尿石症中医治疗
当前疾病暂无相关疗法。