乳房外湿疹样癌

乳房外湿疹样癌(extramammary eczematoid carcinoma，EMPD)是起源于大汗腺导管开口部细胞，或是自表皮内向大汗腺分化的多潜能基质细胞的恶性肿瘤。多见50岁以上的中老年人。好发于大汗腺丰富的会阴等部位。临床以边界清楚的、长期不愈的湿疹样皮肤损害为主要表现。

1.镜下特点

(1)瘤细胞在表皮内单个或集群分布，对皮损周围的表皮细胞，特别是基底细胞有明显的压迫现象，在表皮下部偶可聚集成腺腔状。

(2)瘤细胞大而圆，无细胞间桥，核大，胞浆丰富而淡染或空泡化。

(3)表皮真皮界面清楚，瘤细胞可出现在毛囊上皮和汗腺导管，但一般不侵入真皮。

(4)真皮浅层有慢性炎细胞浸润。

(5)有时可见深部的大汗癌或小汗腺癌。

2.化学染色

(1)PAS染色，部分胞浆呈阳性，且耐淀粉酶(含流涎蛋白)。

(2)阿新(Alcian)蓝染色(PH2.5)部分细胞呈阳性，耐透明质酸酶。

(3)多巴反应，瘤细胞偶见黑色素，但本反应呈阴性。

3.免疫组化染色(PAP法) 癌胚抗原染色，瘤细胞呈阳性，角朊细胞呈阴性;腺上皮的细胞角蛋白染色，瘤细胞呈阳性。

4.酶组化染色 酸性磷酸酶，酯酶，氨肽酶和琥珀酸脱氢酶(大汗腺酶型)反应，瘤细胞呈阳性。

5.超微结构特点 电镜下见：

(1)癌细胞大，胞浆电子密度低，有少量张力原纤维。

(2)无桥粒存在，或在瘤细胞间，瘤细胞与角朊细胞间可能有少量桥粒。

(3)瘤细胞表面可有大量微绒毛，或有细胞间小管。

(4)有时数个瘤细胞可围绕着一个小腔排列。

(5)有些瘤细胞胞浆中Golgi复合体发达，有大量扩张的粗面内质网，分泌颗粒，以及细胞间小管。

本病好发于大汗腺分布部位如外生殖器部，少数见于会阴和肛周，偶或脐窝，腋下，前臂，颈项，耵聍腺分布部位(外耳道)和Moll腺分布部位(眼睑)。

病损大多为单发，少数为多发，同时发生于两个不同部位的甚为少见，病变稍隆起皮面，浅淡褐色至褐色，表面潮红，糜烂，覆盖鳞屑和痂皮，界限清楚，有瘙痒，疼痛感觉，少数有出血，但在肛周和会阴部可呈疣状或乳头状瘤样，女阴部损害有时颇似增殖性红斑，损害直径自0.4～12cm，平均为3cm左右。

诊断

本病的诊断一般不难，关键在于提高警惕。

1.临床特征 50岁以上老年人发生在外生殖器部或肛周长期不愈的，边界明显的湿疹样皮肤损害。

2.病理诊断。

鉴别诊断

1.湿疹 皮损瘙痒重，常两侧对称，只发生在乳晕和周围皮肤而一般不侵犯乳头。

2.Bowen病 空泡细胞与周围表皮细胞间分界截然，有多核表皮细胞和个别角化细胞，瘤细胞PAS反应阳性，但不耐淀粉酶。

3.原位恶性黑素瘤(Paget病样型) 瘤细胞可直接与真皮相接，且常侵入真皮，PAS反应阳性，多巴反应阳性。

乳房外湿疹样癌西医治疗

1.手术切除 首选治疗。手术切口宜在病损边缘外l～2cm处。为防止复发，可在预先标记好皮损方位后，从切下的皮片周缘多处采样做冷冻切片，若某处仍能找到瘤细胞，将该处切缘再适当往外移1～2cm。阴囊部皮肤松弛，局限在该处的损害经切除后可直接缝合。若损害较大，累及腹股沟和肛周时，则需作植皮术。

目前提倡Mohs外科技术，即在显微镜控制下的手术切除。此法在彻底去除肿瘤组织的同时，又能最大限度地保存正常组织。

2.化疗 对不宜手术的复发性损害可采用2%～5% 氟尿嘧啶静脉注射。5%氟尿嘧啶霜剂外抹亦有一定疗效，但刺激性大。

3.放疗 EMFD对X线照射不敏感，放射治疗效果不肯定，有人认为无效，但也有人主张可以试用。继发性EMPD则视其原发病变作相应处理。

乳房外湿疹样癌中医治疗

验方：

一、海藻30g，海带30g，决明子30g，女贞子25g。水煎日服2次。

二、三根汤：藤梨根60g，野葡萄根30g，枸骨树根30g，云实30g，八角金盘3g，生南星3g。口服，每日1剂，煎2次分服。先将生南星煮1 2小时，再加其它药煎煮。

预后

继发性乳房外湿疹样癌预后不良，手术切除后复发率高。