小儿时期常见的呕吐是婴幼儿和儿童时期常见的临床症状之一,几乎任何感染或情绪紧张都可引起呕吐。其中以消化系统、中枢神经系统和泌尿系统疾病时最多见。常见病因有胃肠道感染,肠寄生虫病,腹部外科疾患,多种中毒及药物反应,急性代谢紊乱,中枢神经系统感染,颅内压增高,心功能不全等,原发病因常因年龄而不同。
常见病因有胃肠道感染,肠寄生虫病,腹部外科疾患,多种中毒及药物反应,急性代谢紊乱,中枢神经系统感染,颅内压增高,心功能不全等,原发病因常因年龄而不同。
呕吐是由位於延髓的呕吐中枢介导的对传入刺激的反应,这种传入刺激包括来自咽喉,肠道,胸膜,心脏,泌尿生殖系统和肝胆系统等脏器的梗阻,或感染,以及平衡器,代谢(如水电平衡)因素,氮质血症和一些药物都可刺激呕吐中枢,呕吐开始前,幽门关闭,胃蠕动停止,以后幽门及十二指肠收缩,胃底充盈,食管及责门放松,继以胃肠逆蠕动,因腹肌,隔肌收缩,腹压很快升高,同时呼吸肌收缩辅助运动,使胃内容物很快通过贲门,食管和口腔向外排出,反复呕吐常引起以下改变:
①呕吐丢失水分和电解质又影响液体入量,易导致脱水;
②胃液富含盐酸,在幽门有梗阻的婴幼儿和呕吐较重的儿童丢失盐酸过多,易导致碱中毒,表现为呼吸浅,慢或暂停,小儿兴奋性增高,碱中毒时血清游离钙减少,可致手足搐搦和惊厥,此时血氯化物减少,氢离子指(pH)升高,尿氯化物减少,且呈碱性;
③在婴儿胃肠炎和下消化道梗阻时,除胃酸外也丢失大量肠道碱性液,如反复呕吐较长时间,使患儿长时间饥饿,可导致酸中毒,表现为精神萎靡,呼吸深长,血清钠,氯减少,氢离子指数降低;
④反复呕吐,进食少,可导致低钾血症,尿中排K+减少而排H+增多,而加重碱中毒,此时尿呈酸性;
⑤病久影响营养摄入,可导致营养不良。
1、呕吐的类型可分3型:
①溢乳:在小婴儿,胃呈水平位,胃部肌肉发育未完善,贲门松弛,因而在哺乳过多或吞入空气时,吃奶后常自口角溢出少量乳汁,不影响健康;
②普通呕吐:吐前常恶心,以后吐一口或连吐几口,连吐或反复呕吐都是病态,多见於胃肠道感染;
③喷射性呕吐:吐前多不恶心,大量胃内容物突然经口腔或同时自鼻孔喷出,可见於小婴儿吞咽大量空气,胃扭转,幽门梗阻及颅内压增高等情况。
2、呕吐的时间和呕吐物性质
呕吐发生的时间和呕吐物性质都与诊断有关,询问病史时要注意,例如上胃肠道梗阻和食物中毒时多在病的早期出现呕吐;下胃肠道梗阻和肾功能衰竭则在较晚期出现呕吐,先天性肥大性幽门狭窄和胃扭转时,喂奶后很快就呕吐;溃疡病并发部分幽门梗阻时,常在饭后6~12小时呕吐,肥大性幽门狭窄只吐奶,不吐胆汁,而梗阻在十二指肠以下时则吐胆汁;下胃肠道梗阻的后期呕吐物可有粪便;出血性疾病或鼻衄后,吐物可带血;反复剧烈呕吐吐物可带血或咖啡渣样物,吐出胃内容时多带酸味;胃内食物潴溜时,吐物可有酸腐味;带粪便时可有粪味。
根据病史、临床症状和实验室检查可以诊断。
需鉴别的有溢乳,吞咽动作不协调,咽下综合征,感染新生儿肝炎,新生儿坏死性小肠结肠炎,胃食管返流贲门失弛缓,幽门痉挛,胎粪性便秘,新生儿便秘,颅内压升高,遗传代谢病,过敏性疾病,食管闭锁及食管气管瘘,膈疝,食管裂孔疝,肥厚性幽门狭窄,幽门前隔膜,胃扭转先天性肠闭锁,肠狭窄,肠旋转不良,胎粪性腹膜炎,先天性巨结肠,肛门及直肠畸形等 。
小儿时期常见的呕吐西医治疗
一、寻找病因,解决原发病
二、对症治疗
1、溢乳
应改善喂乳方法,喂乳时注意采取正确的婴儿体位,喂后将其抱起伏於成人肩上同时拍背,使其胃中气体充分排出。
2、其他呕吐
(1)禁食:一般禁6~8小时。
①禁食期间:
少量多次喂以30~50ml/kg的含糖口服液(含NaCl0.25g、KCl0.15g/100ml,加糖服用)。
②禁食后:
婴儿:最好喂母乳,无母乳者用稀释牛乳。3~4日内恢复正常奶量,液量不足时加含糖口服液。
幼儿及儿童:逐渐喂以流食,如牛乳(必要时稀释)、果汁、藕粉等。再逐渐增加半流食如稀饭、煮水果、蒸蛋羹、细面条以至烤馒头片等。3~4日后逐渐恢复平日饮食。
(2)药物:呕吐复发时,下列药物可重复使用。
①轻症:口服胃复安:6个月~2岁5~7.5mg/d,2~7岁7.5~10mg/d,7~14岁10~15mg/d,分2~3次服。
注意:6个月以下的婴儿慎用。发生震颤等副作用应即停用。
②重症:肌注氯丙嗪每次0.5~1mg/kg,或灭吐灵(胃复安,paspertin)每次0.15~0.3mg/kg。
③烦躁不安者可肌注苯巴比妥钠每次5~6mg/kg。
(3)脱水者
先注射以上药物,再在6~8小时内,按50~80ml/kg静脉滴入10%葡萄糖液与生理盐水各半的混合液。待有尿后,按剩余液体的0.3%加入氯化钾。
注意:脱水在中度或以上,或并有碱中毒或酸中毒者,应按液体疗法章进行补液。
小儿时期常见的呕吐中医治疗
1、伤食吐
症状:不思乳食,恶心腹胀,气出秽臭。吐前不安,吐后安静,呕吐物酸臭,大便酸臭。
治则:消食导滞,和胃止呕。
(1)山楂糖:生山楂500克,生姜20克,白糖250克。将白糖加水煎成稠汁,入山楂末、姜汁搅匀倒入盘中,晾凉切块即可。适用于伤肉食及伤乳食。
(2)鸡内金10克,炒麦芽10克,水煎,频饮。治一切饮食所伤。
(3)生萝卜捣碎取汁,或萝卜子30克微炒,水煎频服。治豆类或面食所伤。
(4)生姜5片水煎片刻,少量多次服,或在牛奶中加姜汁3~5滴,止吐奶。
(5)山楂神曲粥:山楂30克,神曲15克,粳米100克,红糖6克。先煎山楂、神曲,取汁去滓,后煮米沸开,和入药汁,煮成稀粥,加糖,趁热食。
2、胃寒吐
原因:多由过食生冷或腹部受寒引起
症状:呕吐时发时止,腹胀,不思饮食,大便亦稀薄。呕吐物不消化,无明显腥臭。
治则:温中散寒,和胃止呕。
(1)鲜生姜汁频服。
(2)核桃1个烧成炭,研细末,用姜汤送服。
(3)大蒜1头煮熟,用开水冲蜂蜜,送服大蒜。
(4)苏叶饮:鲜紫苏叶,水煎,少量多次服。
(5)姜蒜牛奶羹:韭菜,生姜,洗净切碎,捣烂,用纱布绞汁,放入锅内,加牛奶,加热煮沸,趁热饮服。
(6)丁香姜糖:丁香粉,生姜末,白糖。先将糖水熬稠,放入姜末、丁香粉调匀,再继续熬至用铲挑起即成丝状而不粘手时停火,将糖倒在表面涂过油的瓷盘中,稍冷却后,将糖切成条,即可。
3、胃热吐
症状:食入即吐,吐物酸臭。口渴喜饮,牙龈肿痛,口臭,面红唇赤,小便黄少,大便秘结。
治则:清热和胃,降逆止呕。
(1)柠檬绞汁,少量多次服。
(2)荸荠适量,水煎,少量多次服。
(3)鲜苇根,水煎浓汁,代茶饮。
(4)鸡内金烧灰,黄酒送服,日3次。
(5)竹茹粥:鲜竹茹,粳米。先用水煮竹茹取汁去滓,入米煮粥,少量多次服。
(以下资料仅供参考,详细请询问医生)
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