胎粪性便秘

正常新生儿多在出生12h内初次排出胎粪，或可延至12～24h，极少数在24～48h才开始排便。若新生儿因胎粪稠厚，积聚在乙状结肠及直肠内，出生48h后尚未开始排便，出现一过性低位肠梗阻症状，称胎粪性便秘。

(一)发病原因

多为非器质性病变，由于稠厚的胎粪秘结而形成粪塞，也可发生于肌张力低下的早产儿，或母亲产前用过麻醉剂或硫酸镁的新生儿，也可发生于患呼吸窘迫，颅脑损伤，败血症，甲状腺功能低下，巨结肠等病的新生儿。

(二)发病机制

胎粪的成分包括：①胃肠分泌液，胆汁，胰腺分泌液，各种消化酶；②胃肠黏膜表面脱落的上皮细胞；③吞咽的羊水中不被吸收的毳毛，胎脂，角化上皮细胞等；④肠内物质形成的钙皂晶体，无机盐类，以及脂肪，胆盐酸，胆红素等衍生物，胎粪呈墨绿色，黏稠，不成形，无臭味，由于胎粪在肠道内停留时间过长，以至干结，出现一过性低位性肠梗阻。

胎粪排出时间延迟至12h～24h～48h，逐渐表现不安，腹胀，拒奶及呕吐，呕吐物可呈黄绿色或粪便状，腹壁可见肠型，并可触及粪块，肛查或生理盐水灌肠，即可使黏稠胎粪排出，上述现象随之缓解，如发生于某些疾病中，如甲状腺功能低下，巨结肠，呼吸窘迫，颅脑损伤，败血症等的新生儿，尚有原发病的表现。

诊断

根据临床表现特点和生后48h后尚未排便，给予生理盐水灌肠即缓解，并除外其他肠道器质性病变，即可确诊。

鉴别诊断

1.肠闭锁

肠闭锁表现为完全性肠梗阻，不论闭锁部位的高低，患儿均无正常的胎粪排出，但少数病例会有闭锁远侧肠段黏膜分泌物及脱落细胞混合物排出，颜色略淡，不要误认为是胎粪，十二指肠及空肠近段的高位闭锁于24h内出现呕吐，可不伴腹胀，空肠远段及回肠的低位闭锁呕吐出现较晚，吐出物可带有粪汁，多伴有明显的腹胀，腹部直立位平片双球征提示存在上消化道梗阻，钡剂灌肠盲肠在上腹部即可确诊。

2.先天性巨结肠

先天性巨结肠是新生儿低位肠梗阻最常见的原因，表现为胎粪延迟排出，腹胀，呕吐及喂养困难，X线腹部平片表现为低位肠梗阻征象，直肠指检可觉出直肠内括约肌痉挛和直肠壶腹部的空虚感，并有大量胎粪，气体随手指拔出而排出，腹胀随之缓解，但此后又反复出现排便困难，目前主张采用直肠黏膜吸引活检的方法来诊断新生儿先天性巨结肠，诊断符合率较高。

3.胎粪性肠梗阻

胎粪性肠梗阻是由胰腺囊性纤维变所致，由于过分浓缩黏稠的胎粪不能通过回肠末端而引起肠梗阻，本病在我国极为罕见，多见于低体重儿或早产儿，可有家族史，患儿生后1～2天内即开始呕吐，进行性加重，呕吐物中含有胆汁，腹部膨隆，右下腹能扪及结实的块状物，无胎粪排出，直肠指诊可触及干粪块，肛管及直肠一般细小，可误认为肛管直肠狭窄。

腹部平片显示被胎粪充填而扩张的肠，但由于胎粪稠厚而罕见液平，钡剂灌肠结肠管腔细小为其特征性表现，可与胎粪延迟排出和巨结肠相区别。

胎粪性便秘西医治疗

如胎粪不能顺利排出，可灌肠促其排便，且不再复发。

方法：一般用等渗温盐水，每次15～30ml灌肠，亦可用甘油/氯化钠(开塞露)每次5ml轻轻注入肛门，保留数分钟，多即奏效，等大量胎粪排出，症状即刻缓解。(以上资料仅供参考，详细请询问医生。)

预后

经上述处理，排出胎粪栓后即痊愈，预后良好。

胎粪性便秘中医治疗

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