外阴平滑肌瘤

外阴平滑肌瘤(vulvar leiomyoma)是由平滑肌细胞组成的皮肤良性肿瘤，如肌瘤小，可无任何症状，如肿瘤过大，则产生外阴下坠感，甚至影响活动与性生活。

(一)发病原因

外阴平滑肌瘤是来自于外阴勃起组织平滑肌或圆韧带平滑肌。

(二)发病机制

肿瘤大小不一，文献报道平滑肌瘤，直径为1～11cm，质地坚硬，有包膜，质地决定于纤维组织的多少及有无变性，一般为单个性，位于阴唇或阴唇系带的皮下，基底广而无蒂，可活动，肿瘤大小不一，切面为实质性肿瘤，镜下见梭形平滑肌细胞呈纵横交错，平行或漩涡状排列，核大小形态基本一致，核周围有晕状空隙肌束之间有纤维间质，细胞质呈伊红梭长形，两端钝圆呈哑铃状，肌纤维束排列紧密，呈灰白色带有光泽，偶尔可见局灶性的出血坏死，在妊娠期，外阴的平滑肌瘤特别容易发生黏液样变性。

病理学可将其分为细胞丰富性，上皮样，神经鞘瘤样和合体细胞性等类型，其中上皮样型平滑肌瘤具有侵袭性和易复发特点，常伴退行性变。

患者一般无不适症状，有时会感到外阴下坠感，也有患者因自己发现外阴肿块而就诊，发生部位以大阴唇最多，阴蒂及小阴唇也有发病，其表面光滑，质硬，突出于外阴皮肤表面或呈蒂状赘生，妇科检查发现外阴部实质性肿块，边界清楚，可推动，无压痛。

临床上有两种形式：一种表现为隐藏于组织内的结节，往往没有什么症状，仅病人自己感到局部隐隐有一小肿块而已；另一类表现为有蒂的或凸出于皮肤表面的块物，性交困难，行动不便等，文献报道阴部最大肌瘤直径可达10cm。

诊断

外阴部的肌瘤诊断比较容易，主要根据其局部表现及病理检查，往往很小就被发现，然而重要的是排除肉瘤变，外阴部肌瘤的肉瘤变与下列因素有关：

1.肌瘤的大小：外阴部的肌瘤一般不大，直径很少超过5cm，根据Tavassoli的资料，肌瘤直径超过5cm，肉瘤变或复发的机会就较多。

2.肌瘤轮廓是否清楚：若肌瘤周围的假包膜清楚，则恶变的机会不多，相反周围有浸润，肌瘤边界不清，则恶变的机会增多。

3.核分裂的频度：细胞分裂越多，恶性变的机会也越大，如果在10个高倍视野中有5个以上的分裂象时，则可以肯定为肉瘤变。

4.富细胞的程度：富细胞并不代表肌瘤恶变，但可表示细胞增生活跃，可以说是肉瘤变的前驱变化，必须慎重对待。

鉴别诊断

1.外阴纤维瘤：外阴纤维瘤与外阴平滑肌瘤的形态相似，质地均硬且易活动，依据病理检查可以确诊。

2.外阴颗粒细胞性肌母细胞瘤：该瘤为质硬结节，无明显包膜，镜下见瘤细胞呈圆形或多角形，含嗜酸性颗粒。

3.外阴平滑肌肉瘤：外阴平滑肌瘤短期生长快，肌瘤边界模糊，活动差，警惕有肉瘤变可能，应予重视。

外阴平滑肌瘤西医治疗

手术治疗：

手术切口一般采用与小阴唇平行的梭形小切口，大小以能完整切除肿块为标准。浅表或有蒂肌瘤，局部切除即可。

由于阴蒂皮肤是外阴肿瘤的好发部位，但年轻者为了保留性功能，手术往往不切除阴蒂，这点应慎重考虑，应以手术需要为准，且应做切缘的冰冻组织切片。

若肌瘤在较深部位，则可切开包膜将肌瘤剜出，这样出血较少，可以不动包膜。

但如果包膜不清、肌瘤周围有浸润或冷冻切片细胞分裂活跃，怀疑为外阴浸润肿瘤癌的，应做广泛的外阴切除，深度需达筋膜层，并应清扫腹股沟浅深淋巴结，盆腔淋巴清扫不列入常规，因为一般皆经腹股沟淋巴结而转移到盆腔。

此外，平滑肌细胞有上皮细胞样变化者，不论是局灶性的还是广泛性的变化，也不论肌瘤的大小，都要有足够的切除，不能仅做肌瘤剜出，因为此类肌瘤，极易复发。 切除之组织物送病理检查。

外阴平滑肌瘤中医治疗

肿瘤患者多表现为瘀毒内阻型：

(1)症状表现：

局部结节大小不一，隆起高突，呈圆或椭圆形，界限清，色黄褐或灰白而有光泽；伴有低热，口干咽燥，白带浊如米泔或黄浊，气味异常等。

(2)治疗原理：

清热解毒，化瘀软坚。

(3)方剂：

连翘散坚汤加减：连翘20克，三棱、莪术、土瓜(王瓜)根、赤芍、苍术、龙胆各15克，柴胡、黄芩、黄连、生甘草各9克。兼有呕恶者加竹茹、杷叶各9克；大便秘结者加郁李仁、火麻仁各30克。

二、中药外治法：

(1)治疗原理：

当代名医肖梓荣应用自拟的经验方五虎丹制剂涂于肿瘤病灶，1～3周后即坏死脱落，继而涂上具有去腐提脓作用的红升丹，以促使疮面愈合，治疗肿瘤有一定疗效。

(2)方剂：

五虎丹：水银、白矾、青矾、牙硝各180克，食盐90克。

红升丹：水银30克，白矾24克，火硝21克。