外阴乳头状瘤

外阴乳头状瘤为上皮来源的肿瘤，病变多发生在大阴唇，也可见于阴阜、阴蒂和肛门周围，外阴乳头状瘤分为两类，即乳头状瘤与疣状乳头状瘤，此外还有一种以上皮增生为主的纤维乳头状瘤，可视为外阴乳头状瘤的一种亚型。外阴纤维乳头状瘤介于外阴乳头状瘤与软纤维瘤之间，即构成肿瘤上皮和纤维组织都占中等量，常常纤维结缔组织多于上皮，因而质地软而韧。有时临床上所见的大多数不是真正的乳头状瘤，只是有乳头形成而已。真性乳头状瘤系良性上皮性肿瘤。

发病原因：

外阴乳头状瘤是由局部炎性刺激外阴皮肤或黏膜，表面向外生长形成的乳头状突起的肿块，是以上皮增生为主的病变。

发病机制：

1.典型的乳头状瘤：肉眼所见为单发或多发的局部突起，以上皮增生为主，肿瘤表面有无数的乳头状突起，乳头小而多，质略硬，镜下可见复层鳞状上皮有明显的棘层细胞增生肥厚，上皮向表面突出而形成多数的乳头状形态，上皮脚变粗向真皮纤维结缔组织内伸展，上皮细胞排列整齐，细胞无明显的变异性，但偶尔可见少数核分裂象，肿瘤恶变率低，为2.5%～3%。

2.疣状乳头状瘤：乳头细而密，如菜花或疣状，质地硬，镜下可见上皮棘层细胞增生肥厚，基底膜较平坦，无明显上皮脚向下伸展。

3.纤维上皮乳头状瘤：纤维上皮乳头状瘤系由肿瘤上皮与纤维组织构成，属于乳头状瘤者其上皮成分多于纤维组织，肿瘤表面有较宽而粗的突起或皱襞，镜下可见表面为复层鳞状上皮覆盖，细胞有中度增生，细胞无异型性，上皮脚多而宽大，肿瘤一般不发生恶变。

外阴乳头状瘤多发生于老年妇女，发病年龄大多在40～70岁，病变生长缓慢，可无症状，但也可有外阴瘙痒及局部炎症病史，病变多见于大阴唇，阴阜，阴蒂或肛门周围等部位，可单发或多发，病变一般不大，偶有大至4～5cm，肿瘤可带蒂呈葡萄状或者菜花状，如肿瘤较大，因反复摩擦，表面可溃破，出血和感染，妇科检查时发现外阴部有乳头状肿块，可单发或多发，质略硬。

诊断

外阴乳头状瘤诊断一般不困难，根据临床表现，可做出初步的诊断，确诊应根据活检后病理学结果。

鉴别诊断

典型的乳头状瘤与尖锐湿疣在临床上有时难以区别，尚应与外阴扁平湿疣，早期外阴癌进行鉴别。

1.外阴尖锐湿疣：多发生于外阴和肛周，呈多灶性乳头状增生，有感染史，人乳头瘤病毒阳性，发展迅速，镜下见上皮棘细胞层肥厚，可见挖空细胞。

2.外阴扁平湿疣：呈丘疹或结节状，多发生于阴唇和会阴，容易破溃，分泌物可找到苍白密螺旋体，梅毒血清反应阳性。

3.外阴癌：呈乳头状或菜花状增生，有疼痛，瘙痒症状，易形成溃疡，生长迅速，病理检查可确诊，绝大多数为鳞状细胞癌。

4.外阴软纤维瘤：呈息肉状，镜下见有明显的纤维血管间质的成分。

外阴乳头状瘤西医治疗

一、手术治疗：

(1)原理：

以局部切除为主，但范围稍广，切除不干净，手术后可能复发。

(2)术中：

在病灶外0.5～1cm作冰冻切片检查，若证实有恶变，应作较广泛的外阴切除。

(3)术后：一般手术部位修复平滑、无疤痕等。术后2～3周内应配合大量多簇维生素类辅助治疗。

二、激光治疗：

乳头状瘤经活组织病理诊断排除癌变后的治疗与癌变者有所不同。

(1)适用人群：

未癌变者：激光切除较易、损伤也小；癌变者治疗稍复杂。

(2)治疗过程：

1)治疗原理：

治疗中主要以CO2激光为主。水循环，排除汽体。功率15～20W，聚焦切割。局部浸润麻醉(1%利多卡因)。

2)具体情况：

对有蒂乳头状瘤用皮肤钳夹住突起较大瘤体，CO2激光聚焦沿基底切割，对广基较大乳头状瘤，激光刀头与外阴皮肤平行输出激光沿基底切割。

对较小乳头状瘤直接激光汽化。Nd∶YAG切割乳头状瘤光纤沿基底平行皮肤切割，可平行插入切割(常用功率20～30W)。

(3)术毕：

局部上红药水或龙胆紫。注意会阴部保持干爽清洁，从术后第二天起，每天清洗外阴手术创面，直至痊愈。

(4)注意事项：

对年老妇女进行激光治疗前后注意合并症，如糖尿病对手术后恢复有不利愈合作用。

外阴乳头状瘤中医治疗

当前疾病暂无相关疗法。