小儿窦性心律失常

窦性心律失常(sinus arrhythmia)指窦房结发生的激动不匀齐，使心率呈现时快时慢的现象，脉搏在吸气时加速而在呼气时减慢，快慢相差>0.12s，是小儿时期常见的生理现象。此现象在心动过缓时较多见，但在发热，运动或服阿托品之后，就会消失。少数病例心律失常较明显，可疑为第二度房室传导阻滞或过早搏动，应做心电图以鉴别，游走心律在儿科多见，为窦房结起搏点在窦房结内或窦房结与房室结之间游走不定，P波形态及P-R间期呈周期性改变，常伴有窦性心律失常。其临床意义同窦性心律失常。

(一)发病原因

窦性心律失常多见于健康小儿，其中3岁以后儿童多见，婴幼儿少见，常在心率慢或睡眠中出现，而当心率增快时或运动，清醒时心律可变整齐，药物如洋地黄，吗啡，β受体阻滞药可致心律失常，也可见于器质性心脏病患儿。

(二)发病机制

心律失常的分类及产生机制：心律失常按其发生原因主要可分为三大类：

1.激动形成失常

可分为两类：窦性心律失常及异位心律，窦性心律失常包括窦性心动过速，窦性心动过缓，窦性心律失常，游走心律及窦性静止，异位心律指激动发自窦房结以外的异位起搏点，如窦房结自律性降低或激动传导受阻，次级起搏点发出激动，防止心脏停搏，称为被动异位心律，发生1～2次者称逸搏，3次以上者为逸搏心律，如次级起搏点的自律性增高，发出激动的频率超过窦房结的频率，抢先一步在窦房结之前发出激动，称为主动性异位心律，发生1～2次者称为过早搏动，连续3次以上者称心动过速，其频率更快而有规律者称扑动，更迅速而无规律者称颤动，异位心律根据起搏点的不同，可分为房性，交界性及室性。

2.激动传导失常

由于生理不应期所引起的传导失常称为干扰，最常发生在房室交界区，如果连续多次激动都在房室交界区发生干扰称为干扰性房室分离，病理性传导阻滞可发生在窦房结与心房之间，心房内，交界区及心室内，分别称为窦房传导阻滞，房内传导阻滞，房室传导阻滞及束支传导阻滞，当激动通过房室旁路使部分心室先激动，称为预激综合征，此属于传导途径异常。

3.激动形成和传导失常并存

如并行心律，异位心律伴外传阻滞等，小儿心律失常中以窦性心律失常最为常见，其中以窦性心动过速居首位，其次为窦性心律失常，仅此两项占心律失常心电图的78.6%，两者多数为生理现象，北京儿童医院心电图室1969～1974年检出心律失常1039份共有各种心律失常1196例(不包括窦性心动过速及窦性心律失常)，比较各种心律失常发病的百分比，可见过早搏动(期前收缩)的发病最高，其中室性最多，房室传导阻滞次之，以一度多见，小儿心律失常发病数与成人不同之处，主要是心房颤动较成人显著减少，只占0.6%，而成人心房颤动仅次于室性期前收缩，居第2位。

窦性心律失常一般不伴临床症状，常于听诊或心电图检查时发现，窦性心律失常可与呼吸的周期有关，吸气时加快，呼气时减慢，窦性心律失常无临床意义。

根据临床特点和辅助检查结果，排除器质性心脏病和其他病因后确诊。

1.窦性阻滞及窦性静止

(1)P-P间期改变均系突然发生，而窦性心律失常无规律。

(2)窦房阻滞的长P-P间期为基本窦性节律间隔的简单倍数(二度Ⅱ型)。

(3)或P-P间期进行性缩短，出现文氏现象(二度Ⅰ型)。

2.房性期前收缩

(1)房性期前收缩P′波与窦性P波形态不同。

(2)基本心律可匀齐，期前收缩时提前，其多伴有不完全性代偿间歇。

小儿窦性心律失常西医治疗

治疗可根据病因治疗或加用镇静药。对心力衰竭所致的窦性心动过速，洋地黄类药物可控制心力衰竭而减慢心率，而对其他原因所引起的窦性心动过速则无效。普萘洛尔(心得安)对甲状腺功能亢进所致的心动过速效果较好。

1.积极治疗原发病 大多随原发病的好转而心率渐减慢。

2.洋地黄制剂 用于心功能不全引起的窦性心动过速。

3.β受体阻滞药 普萘洛尔(心得安)1mg/(kg・d) 分3次;美托洛尔(美多心安)0.5mg/(kg・d)，分3次。

4.镇静 对于因感染、恐惧致窦性心动过速者，可用地西泮(安定)、苯巴比妥镇静治疗，使紧张、恐惧消除，从而减慢心率。

小儿窦性心律失常中医治疗

益气养血

心主血脉，血脉是血液运行的通道，血液在脉管内的运行依赖心气的推动，故心气的强弱、心血的盛衰都可以从脉搏上反应出来，心气不足，出现结代脉;心阳虚衰，心搏动力不足，血液不易达到末梢，故四肢发冷，甚至发生心功能不全。因此，治疗心悸大多以补气养血为主。

[1]以桂枝加龙骨牡蛎汤加减治疗青霉素反应后，出现心悸，证属心阳不振者2例 取得较好疗效。

[2]用桂枝甘草龙骨牡蛎汤治疗阳虚心悸证 症见心悸、胸闷、气短畏寒、手足不温、舌淡苔薄白、脉弱者。

滋阴润肺

肺与心同居上焦，肺主“治节”，主要功能之一是“助心行血”。肺主气，心主血，心脏的搏动虽是气血运行的原动力，但“气为血之帅，气行则血行;血为气之母，血至气亦至”。血的运行又依赖于气的推动，随气机的升降而运行到全身。

(以上提供资料及其内容仅供参考，详细需要咨询医生。)