小儿呼吸道合胞病毒肺炎

呼吸道合胞病毒肺炎(respiratory syncytial virus pneumonia)简称合胞病毒肺炎，是一种小儿常见的间质性肺炎。多发生于婴幼儿。由于母传抗体不能预防感染的发生，因而出生不久的小婴儿即可发病。有报道新生儿病毒性肺炎中RSV占10%～15%，国外偶有院内感染导致产科新生儿病房暴发流行的报道。

(一)发病原因

呼吸道合胞病毒(respiratory syncytial virus，RSV)简称合胞病毒，属副黏病毒科，是引起小儿病毒性肺炎最常见的病原。可引起间质性肺炎及毛细支气管炎。 RSV在电镜下所见与副流感病毒类似，病毒颗粒大小约为150nm，较副流感病毒稍小，为RNA病毒，对乙醚敏感，无血细胞凝集性。在人上皮组织培养形成特有的合胞(syncytium)，病毒在胞浆内增殖，可见胞浆内包涵体，合胞病毒只有一个血清型。分子生物学方法证明有2个亚型，A和B。

(二)发病机制

合胞病毒感染的潜伏期为2～8天(多为4～6天)，合胞病毒肺炎的典型所见是单核细胞的间质浸润。主要表现为肺泡间隔增宽和以单核细胞为主的间质渗出，其中包括淋巴细胞，浆细胞和巨噬细胞。此外肺泡腔充满水肿液，并可见肺透明膜形成。在一些病例，亦可见细支气管壁的淋巴细胞浸润，在肺实质出现伴有坏死区的水肿，导致肺泡填塞、实变和萎陷。少数病例在肺泡腔内可见多核融合细胞，形态与麻疹巨细胞相仿，但找不到核内包涵体。 Gardner 1970年解剖合胞病毒肺炎死亡病儿1例，用荧光抗体检查法检出大量合胞病毒，未见人球蛋白沉着。认为肺炎病变可能主要是合胞病毒对肺的直接侵害，并非变态反应所致。

本病多见于婴幼儿，尤其6月以内多见。男多于女，其比例约为1.5～2∶1。潜伏期约4～5天。初期可见咳嗽，鼻塞，部分病例有高热，最高可至41℃。但发热一般不是持续性的，较易由解热药退烧。高热时间多数为1～4天，还有部分病儿中度发热，多持续1～4天。多数病例的热程为4～10天，轻症病例呼吸困难，神经系统症状不著;中，重症有较明显的呼吸困难、喘憋、口唇青紫，鼻扇及三凹征。少数重症病例可并发心力衰竭，胸部听诊多有细小或湿罗音，叩诊一般无浊音，少数有过清音。1998年，首都儿科研究所对22例病原为A亚型RSV毛细支气管炎患儿的临床特征作了初步的总结，发现患儿以幼婴为主，1～6个月龄婴儿占82%，男∶女为4.5∶1，发热一般低于38℃(54%)，起病2天后即出现喘憋(64%)，胸部X线主要表现为两肺野斑片影(77%)和肺气肿影(64%)。

主要根据临床表现和X线检查特征作出初步诊断。目前可用免疫荧光技术或免疫酶联技术作早期快速诊断。

近十年来，呼吸道合胞病毒肺炎及毛细支气管炎占我国婴幼儿病毒性肺炎第1位，其症状与副流感病毒肺炎，轻症流感病毒肺炎及轻症腺病毒肺炎临床上几乎无法区别。重症流感病毒肺炎及重症腺病毒肺炎则高热持续，中毒症状及呼吸道症状重，临床表现远较合胞病毒肺炎严重。合胞病毒肺炎其临床症状与一般支气管肺炎有相似之处，与轻症腺病毒肺炎亦较难区别。确诊需结合病毒检查结果考虑。小儿呼吸道合胞病毒肺炎应与鼻炎、咽炎、喉炎相鉴别。

小儿呼吸道合胞病毒肺炎西医治疗

1、一般治疗 要特别重视一般治疗，注意隔离，努力防止继发细菌或其他病毒感染。如无继发细菌感染，只用中医治疗即可。一般治疗参见支气管肺炎，其他可参见腺病毒肺炎，由于本病较轻，用不着那么多的对症疗法及支持疗法。超声雾化、拍背吸痰是简单易行的呼吸治疗手段。不仅有助于气道湿化和炎性分泌物的清除，而且由于梗阻解除和通气改善，使重症病例的呼吸性酸中毒乃至Ⅱ型呼吸衰竭较迅速被纠正，避免误用、滥用碱性药物。国内研究证明，对RSV肺炎及毛细支气管炎，中药双黄连雾化吸入效果明显。

2、抗病毒治疗 关于抗病毒化学药物，较重者可用利巴韦林(三氮唑核苷)雾化治疗，最近国外有人用短期大剂量雾化治疗合胞病毒感染有效。此外，上海新华医院用乳清液(初乳稀释液)雾化治疗合胞病毒下呼吸道感染，温州医学院从初乳提取SIgA雾化吸入治疗呼吸道合胞病毒肺炎，收到了较好的疗效，可以应用。

3、免疫球蛋白

(1)RSV-IGIV的使用方法：

①预防：RSV-IGIV在高危儿中用于预防的方法为：在RSV流行的季节(美国将之定于每年11月至次年的4月)，每个月经静脉注射大剂量RSV-IGIV 750mg/(kg·d)[即15ml/(kg·d)]，约3～5次。

②治疗：RSV-IGIV应用于治疗：在选定的高危病人中予RSV-IGIV 1500mg/kg，1次，静脉滴注;另有1种吸入疗法，在住院第1天予RSV-IGIV吸入两次，0.05g/(kg·d)[即1ml /(kg·d)]，每次约20min，间歇期30～60min。

(2)RSV单克隆抗体(Palivizumab)：是一种人类单克隆IgG抗体，特异性抑制RSV的F蛋白A抗原位点上的抗原决定簇，它通过抑制病毒的复制并直接中和病毒而发挥作用。用法是每月肌注一次，每次15mg/kg，用于整个RSV季节，在RSV感染开始的季节提前应用则效果更佳。目前，人们普遍认同在高危儿中应用被动免疫药物RSV-IGIV和Palivizumab防治RSV感染，尤以后者为佳。

对RSV所致的呼吸道感染患儿和伴有先天性心脏病、支气管肺发育不良、免疫缺陷、新生儿、早产儿或伴其他严重疾病的高危儿应用RSV免疫球蛋白，有很好的耐受性和保护作用。

预后

本病一般较轻，单纯病例6～10天临床恢复，X线阴影多在2～3周消失。如隔离措施不力，易有继发感染，可再度发热。单纯合胞病毒肺炎极少死亡。

小儿呼吸道合胞病毒肺炎中医治疗

当前疾病暂无相关疗法。

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