小儿军团病肾病

小儿军团肾病是指军团菌感染累及肾脏，出现血尿、蛋白尿等肾脏损害的表现。军团菌是一种需氧的革兰阴性杆菌，该菌可产生β-内酰胺酶。军团菌可分泌含金属的蛋白酶，引起组织溶解破坏，可形成空洞。军团菌感染主要表现为肺部感染，可有发热、咳嗽、胸痛等症状，也可合并其他各系统的损害如腹痛、腹泻、消化道出血等消化道症状。部分病例有头痛、烦躁，昏迷等神经系统症状，可累及肾脏半数有蛋白尿，部分呈肾病综合征样表现。部分有镜下血尿，重症出现少尿或无尿，可发展成急性肾衰竭。从而加重病情。有报道表明军团菌感染若有2个脏器受损者，病死率为66%;3个脏器受损者增至95%，4个脏器受损者病死率高达100%。

(一)发病原因

军团菌是一种需氧的革兰阴性杆菌，其中LD1，4及6型更为重要，该菌可产生β-内酰胺酶，军团菌可分泌含锌的金属蛋白酶，引起组织溶解破坏，可形成空洞，此外，该菌还可释放毒素，有致病作用。

(二)发病机制

目前肾脏损害的发病机制尚不十分清楚，可能与内毒素或细菌直接侵犯局部或与免疫反应损伤有关，凝血因子，补体系统，血管活性胺与肾小球肾炎的发病有关，部分报道提示肾脏损害与DIC有关，多数作者认为，急性肾小管坏死，急性间质性肾炎是本病并发急性肾衰的主要原因，也有报道个别病例经组织病理证实为急进性肾小球肾炎 有脓肿形成的肾盂肾炎的个例尸检报告。

1.一般表现 军团菌病典型的临床表现是一种起病急的肺部感染，可有发热，咳嗽，胸痛等呼吸道症状。

2.其他系统症状 可有腹痛，腹泻，消化道出血等消化系统症状，部分病例有头痛，烦躁，嗜睡，昏迷等神经系统症状。

3.肾脏损害 半数有蛋白尿，部分呈肾病综合征样表现，部分有镜下血尿，重症出现少尿或无尿，可发展成急性肾衰并出现相应的临床表现。

诊断标准：

1.呼吸道感染症状和尿检异常。

2.胸片有肺部浸润炎性阴影。

3.痰，呼吸道分泌物，血培养有军团菌。

4.血清学检测滴度升高，除1或2项外，再加3或4项之一可确诊。

军团病肾病须与其他病因引起的血尿和蛋白尿相鉴别，军团病有流感型(庞堤阿克热)和肺炎型两种不同表现，故临床上须与流行性感冒，病毒性肺炎，鹦鹉热，Q热，支原体肺炎，细菌性肺炎等相鉴别。

小儿军团病肾病西医治疗

1.针对病原菌治疗 红霉素为首选药，成人每天2g左右，小儿按常规剂量分4次服用，口服效果欠佳，应予静脉滴注，疗程3周，一般用药后48h内体温下降，全身和呼吸道症状好转，如疗程不足2周，有复发或恢复期延长的可能，若红霉素疗效不满意，或病情严重，加用利福平，异烟肼作为辅助治疗用药，利福平每天剂量600～900mg顿服，或分2次口服，青霉素类，氨基糖甙类，头孢菌素类对本病无明显疗效。

2.对症和支持疗法 强心，利尿，保护肾功能，防治感染，此外，一般治疗对本病亦非常重要，呼吸衰竭时人工呼吸器的应用，休克时血管活性药物和其他抗休克措施等，均为重要的治疗措施。

3.针对肾脏损害 必要时给予类固醇皮质激素及免疫抑制剂，对急性肾衰患者应注意维持水电平衡，矫正代谢性酸中毒，治疗氮质血症;重症患者急性肾功能衰竭时，需给予血液透析治疗。

预后

军团病的病死率约为15%，年龄越大，病死率越高，有基础疾病或免疫缺陷者病死率亦高，死亡原因多数为呼吸衰竭，其次为休克和急性肾功衰竭，军团病肾病病死率高，早期诊断，积极治疗可显著降低病死率，若为免疫功能低下者，如发生在肾透析，肾移植，恶性肿瘤及接受免疫抑制剂的病人中，预后较差，如能早期诊断及给予有效治疗，病死率可以降低。

小儿军团病肾病中医治疗

当前疾病暂无相关疗法。

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