小儿气管、支气管异物

气管，支气管异物(foreign bodies in the trachea and bronchi)是儿科的常见急危疾病之一，危重者可致小儿的突然死亡;轻症者，可以反复咳嗽，咳痰数周致1年以上、发热多见于5岁以下儿童，严重性取决于异物的性质和造成气道阻塞的程度，轻者可致肺部损害，重者可窒息死亡， 异物分内源性和外源性。内源性异物乃因呼吸道炎症发生的假膜、干痂，血块、脓液，呕吐物等，外源性异物系经口吸入的各种物体。

较少见，如破溃的支气管淋巴结和各种炎症所致的肉芽，假膜，分泌物和干痂等。

较多见，其种类繁多，可分固体性，液体性，又可分植物性，动物性，矿物性，化学制品等，临床所见如瓜子，花生米，黄豆，栗子，橘核，玉米粒，骨片，图钉，大头针，发卡，小球，塑料笔帽，哨等。

发病机制

小儿臼齿未萌出，咀嚼功能差;喉头保护性反射功能不良;小儿进食时爱哭笑打闹;学龄期的儿童喜将一些小玩具，笔帽，哨等含于口中，当其哭笑，惊恐而深吸气时，极易将异物吸入气管，重症或昏迷病儿，由于吞咽反射减弱或消失，偶有将呕吐物，血液，食物，牙齿等呛入气管，临床也见有昏迷病儿因蛔虫上行而钻入气管者。

异物进入气管后，视异物的大小和停留于气管的部位而产生不同的症状，因气管黏膜受刺激而引起剧烈呛咳，继以呕吐及呼吸困难，片刻后症状渐减轻或缓解，如异物较大，嵌顿于喉头气管，可立即窒息死亡；较小，尖锐的异物嵌顿于喉头者，除有吸气性呼吸困难和喉鸣外，大部分有声音嘶哑甚或失音，异物停留时间较长者，可有疼痛及咯血等症状，异物居留于气管者，多随呼吸移动而引起剧烈的阵发性咳嗽，睡眠时咳嗽及呼吸困难均减轻，呼吸困难多为吸气性的，但若异物较大而嵌在气管隆突之上，则表现为混合性呼吸困难，吸气，呼气均困难，同时呼气有喘鸣音，极似支气管喘息，应注意鉴别。

一般气管异物有以下3个典型症状：

1.气喘哮鸣：因空气经过异物阻塞处而发生，于张口呼吸时听得更清楚。

2.气管拍击音：异物随呼出气流撞击声门下发生，以咳嗽时更为显著，异物固定不动无此音。

3.气管撞击感：发生原理同气管拍击音，触诊气管可有撞击感，异物停于一侧支气管，患儿咳嗽，呼吸困难及喘鸣症状减轻，称无症状期，此期仅有轻度咳嗽及喘鸣，以后因异物堵塞和并发炎症，产生肺气肿或肺不张等支气管阻塞症状，异物历时较长者，炎症加剧，尤以含脂酸的植物性异物，如花生米等为甚，刺激气管黏膜，使之充血肿胀，分泌浆液性或脓性分泌物，轻者并发支气管炎及脂性肺炎；重者可并发肺脓肿及脓气胸等，加重呼吸困难，并引起全身中毒症状，如高热等，一般异物都停留在支气管中，少数细小异物如大头针等，可进入分段支气管，如中叶及下叶各基底支，小的矿物性异物，不足以阻塞支气管，可无显著症状，经过数周或数月后，肺部发生病变，小儿反复发热，咳嗽，咳痰，出现慢性支气管炎，慢性肺炎，支气管扩张或肺脓肿等症状；对典型病例，根据病史，症状，体征即可诊断，支气管异物慢性病例，往往误诊为肺炎，必要时可作胸部X线透视或拍片，尤以胸透为重要，必要时支气管镜检查。

诊断

1.误吸异物的病史：病史为诊断呼吸道异物的重要依据，一般家长多能详述，少数家长事后遗忘，或未目睹，需反复询问，如无上呼吸道感染而突然无故剧咳，必须排除异物，有些患儿不能诉说吸入异物，及健康小儿忽然剧烈呛咳的病史，但肺内确有病变，既不像肺结核，又不像典型的支气管肺炎或其他肺部疾病，这类病例应怀疑异物，做支气管镜检查可以明确诊断。

2.胸部体征：因病例不同，须视梗阻的部位及性质而定，活动于气管的异物，除咳嗽时可闻拍击音之外，两肺有不同程度的呼吸音降低及痰鸣，若异物梗阻一侧支气管，可表现一侧或某叶肺不张或肺气肿的体征，患侧肺部叩诊或浊音或鼓音，视肺部病变而异，但呼吸音均减低，如有继发感染则可闻痰鸣或喘鸣音，由于脂酸性异物所致的支气管炎，取出异物后，则可闻中小水泡音，这是因潴留的分泌物排出所致，一般术前多不易听到。

3.辅助检查：如疑有气管，支气管异物时，应作支气管镜检查，X线检查，可确定异物部位，大小及形状，包括透视检查和摄胸部X线正侧位片，必须同时拍摄吸气时及呼气时的照片，必要时做螺旋CT检查，对于难以诊断的和形态特异的异物的诊断具有临床意义。

鉴别诊断

1.支气管哮喘：常有喘息发作史，有喘鸣性呼气性呼吸困难，重者端坐呼吸，经氨茶碱或激素治疗后，症状大都在短时期内即可缓解，此类药物对呼吸道异物所致的呼吸困难则无效。

2.支气管炎及肺炎：支气管异物极易误诊为肺炎，但肺炎常有上呼吸道感染史及发热等症状，肺部常有粗，细Up音，而无明显的单侧呼吸音降低，且抗生素治疗后炎症很快控制，病情好转。

小儿气管、支气管异物西医治疗

(一)治疗

异物已进入气管或支气管，自然咳出的几率只有1%左右，因此必须设法将异物取出。支气管镜检查不仅是非常有效的即刻诊断，又有治疗意义的方法。手术可以采用全身麻醉、局部表面麻醉或无麻。

对于像笔帽、骨片、铁钉等特殊类型的气管支气管异物，应在全身麻醉下进行，并应选择尽量大号的气管镜，这样可以较好地保护异物顺利出声门。全身麻醉时尽量避免单独使用氯胺酮，尽管该药可较好地镇静、镇痛，但很容易引起喉痉挛。

对于像图钉、大块橡皮等异物从声门取出时，容易被声带刮脱引起窒息，应考虑做气管切开，从气管切开口处取出。

像玻璃球和某些大的光滑的玩具，在气管镜下难以钳出，可以开胸切开气管、支气管取出。也有采用纤维支气管镜下，用胆道取石篮套住异物取出的方法。

某些小的异物已进入到上叶开口内或基底枝深部，可在纤维支气管镜下用小异物钳取出。气管镜在气管、支气管内下行时，如果发现有肉芽而未见明显异物影时，异物有可能就位于肉芽下方，取出肉芽或越过肉芽后可见到异物将其取出。用硬气管镜取异物后有可能损伤喉部，而发生喉水肿，术后应给以抗生素及肾上腺皮质激素治疗，严重者可适当延长用药时间，喉梗阻严重者应行气管切开术。

 (二)预后

此病非常危险，当异物嵌顿于声门或气管而致完全性梗阻时，可突然死亡。若诊断不及时，拖延了治疗时间，可致支气管炎、支气管扩张、肺气肿、肺不张、肺炎、肺脓肿，也可发生自发性气胸，纵隔、皮下气肿等严重并发症。若能早期诊断，及时取出异物，则气管与肺部病变很快恢复。如果异物存留时间较长，虽经取出，其破坏性病变则需经过一段时间才能完全恢复。

小儿气管、支气管异物中医治疗

(1)风寒咳嗽：

【主症】以突然咳嗽，声咳急频为主，痰稀薄、鼻塞、流清涕、咽痒或伴头痛、恶寒或不发热、苔微白，脉浮。

【治法】辛温解表，散寒止咳。

【方药】常用杏苏散加减。杏仁、苏叶、牛蒡子、半复、前胡、生姜。

(2)实热喘：

【主症】症状咳嗽不爽，痰黄且粘稠，咽红口干，鼻塞流黄涕，或伴发热有汗，舌苔身微黄白，脉浮数。发热较高，伴有顺喘憋。

【治法】宣肺化痰，降逆平喘。

【方药】常用麻杏石甘汤加减。

外方举例：麻黄、杏仁、生石膏、甘草、青黛、苏子、莱菔子。

①热重时加黄芩、银花、连翘。

②表邪重时加菊花、鲜芦根。

③喘重时选加郁金、银杏、以及生赭石。

④痰多时加葶苈子、蒌仁。

⑤咳嗽重时加前胡、以及百部。

(3)风热咳嗽：

【主症】咳嗽不爽，痰以黄粘稠为主，咽红口干，鼻塞流黄涕，或伴发热有汗，舌苔身微黄白，脉浮数。

【治法】辛凉解表，宣肺止咳。

【方药】常用桑菊饮加减。

桑菊饮：桑叶、菊花、连翘、薄荷、杏仁、甘草、芦根、桔梗。

（以上提供资料及其内容仅供参考，详细需要咨询医生。）