早孕反应

在妊娠早期(从末次月经第一天开始算起的六周左右)，孕妇由于体内绒毛膜促性腺激素(HCG)增多，以及其他激素水平改变，引起畏寒、头晕、流涎、乏力、嗜睡、缺乏食欲、喜食酸物、厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等症状称为早孕反应。这些症状一般不需特殊处理，多在停经12周左右自行消失。但要提醒孕妇的是，并非所有的呕吐都是早孕反应。如果孕妇频繁恶心呕吐，不能进食，要考虑妊娠剧吐以及其他疾病引起的呕吐。
妊娠剧吐的病因至今未明，可能与体内激素水平的改变、植物神经功能平衡失调、以及精神过度紧张、焦虑、忧虑有关，生活环境和经济状况较差的孕妇易发生妊娠剧吐，也可能与感染幽门螺杆菌有关。妊娠呕吐患者应住院治疗，首先注意其精神状态，多予精神鼓励，并根据病人的喜好，给予易消化的食物，分次进食，并应避免高脂肪的食品。严重呕吐或伴有脱水、酮尿症者，均静脉输液治疗。

病因 妊娠剧吐的病因迄今未明，可能主要与体内激素作用机制和精神状态的平衡失调有关，而激素的作用系指在妊娠早期当妊娠呕吐最严重时，体内hCG水平最高；双胎妊娠或水泡状胎块患者血内之hCG浓度明显增高，而发生剧吐者也显著增加，均提示本症与hCG的关系密切，此外，如肾上腺皮质功能低下则其皮质激素分泌不足，从而使体内水及糖类代谢紊乱，出现恶心呕吐等消化道症状，而且应用ACTH或皮质激素治疗时，症状可明显改善，故亦认为肾上腺皮质功能降低也与妊娠剧吐有一定关系，有认为维生素B6缺乏也可能是发病的原因之一，无论如何，精神因素对妊娠剧吐的发生有着较大的关系，特别是孕妇对妊娠本身有恐惧心理，或有厌烦，以及受到民间封建迷信思想影响等等均可致呕吐加剧，有严重痛经史者，发生妊娠剧吐的增多。
机体严重脱水，血液浓缩，血管通透性增加，血浆蛋白被滤出而致蛋白尿及管型，尿量随之减少，另由于持续呕吐，钠盐丢失，尿量更为减少，尿比重可降低，乃是低盐综合征的表现，进而导致肾脏继发性损害：肾小管退行性变，部分可有广泛性细胞坏死，则肾小管的正常排泌功能消失或减退，终致血浆中非蛋白氮，尿酸，肌酐等浓度迅速增加，随着肾功能受损，酸中毒出现，细胞内的钾离子较多地转移到细胞外，出现高血钾症，表现为虚弱，感情淡漠，肢体湿冷，心电图示T波高耸而基低较窄，P波消失及QRS波异常且增宽，严重者可致心跳停搏。
重症妊娠剧吐患者，常因病程长达数周以上，致严重营养缺乏，维生素C缺乏，血管脆性增加，甚至视网膜出血。

根据病史及临床表现，首先明确是否妊娠，如已肯定为妊娠，亦需排除由消化系统或神经系统其他疾病所引起的呕吐，曾有一病例已妊娠4月，但持续剧吐，极度消瘦，精神萎靡，伴低血钾，后经胃肠造影及胃镜检查确诊为胃癌所致幽门梗阻，手术治疗后好转，因此对个别不能用妊娠剧吐解释的重症患者，必须仔细与内外科疾患鉴别，偶尔可有因脑膜炎，脑肿瘤或尿毒症等引起呕吐者。
一般按呕吐之严重程度而分为三种。
一、晨吐：为妊娠早期最常见的一种情况，在清晨可有恶心及流涎或轻度呕吐，但尚不影响日常生活。
二、中度剧吐（moderate hyperemesis）：为恶心呕吐加重，且不局限于晨间，但经药物对症治疗及饮食指导，如吃流质或半流质及低脂饮食，适当休息，则症状多可缓解。
三、恶性呕吐（pernicious vomiting）：为持续恶心呕吐，导致酸中毒及电解质平衡失调，或肝功能异常，而需住院治疗以控制代谢紊乱，唯此类型发病率不高，约为1∶250～1∶350，需住院治疗。
由于呕吐加剧，可导致脱水，血容量不足，血液浓缩，细胞外液减少，电解质平衡失调，体重减低，热量摄入不足，发生负氮平衡，血浆尿素氮及尿酸升高，并因严重呕吐，使氢，钠，钾等离子丢失，出现低血钾症，低氯血症，代谢性碱中毒，但也可因长时间呕吐使肠道的碱性液丢失，从而出现代谢性酸中毒，由于脂肪氧化不全，体内醋酮醋酸及β-羟丁酸增多，并经肾脏排出。
由于脱水，缺氧，肝功能可受累使SGPT，SGOT值升高，严重者可出现黄疸，提示预后不良，在低血钾时，心电图可示有P-R及QT间期延长和T波倒置，如心脏传导停止可致心跳骤停。

诊断
根据病史，临床表现及妇科检查进行诊断，hCG测定，可明确早孕诊断，症状严重，化验尿中有酮体，则可诊断为妊娠剧吐。
鉴别诊断
注意与妊娠合并消化系统疾病鉴别。

早孕反应西医治疗
一、轻度妊娠呕吐者：一般不需特殊治疗。唯需了解患者对妊娠有无思想顾虑，注意其精神状态，多予精神鼓励，并根据病人的喜好，给予易消化的食物，分次进食，并应避免高脂肪的食品。另外，由于烹饪时的气味易诱发和加剧呕吐，故患者在未恢复健康之前，尽可能避之。 　　
维生素B1，B6、C以及小剂量镇静剂如鲁米那、三溴合剂等，对于一般症状均有一定效果。 　　
二、严重呕吐或伴有脱水、酮尿症者：均需住院治疗。在住院24小时内应予禁食，静脉滴注5～10%葡萄糖液及林格氏溶液，补液量应在3000ml/24h， 但需根据病人体重酌情增减。另需按化验所测血钾、钠情况，以决定补充电解质的剂量。贫血较重或营养很差者，也可输血或静脉滴注必需氨基酸500ml/d， 连续数日，以补充能量。 　　
在治疗期间必须定时化验血清电解质及CO2-CP等，以利观察治疗效果。一般在治疗24～48小时后，尿量多增加、症状缓解。在此期间，医护人员对患者的关心、安慰及鼓励是很重要的，同时应逐渐开始少量多次进流质饮食，而后可渐停静脉补液。一般在入院后5～10天内多可明显好转。 　　
少数病例经保守治疗无效时，可试加用肾上腺皮质激素，氢化可的松200～300mg加入5%葡萄糖500ml内静脉缓滴，常可收到良好效果。 　　
三、经积极治疗仍无效者：
如有下列情况，当予治疗性流产。
① 持续黄疸。
② 持续出现蛋白尿。
③ 有多发性神经炎(Polyneuritis)及神经性体征者。
④ 体温持续在38℃以上，卧床情况下，心率在110bpm以上者。
⑤ 伴有精神症状出现者。 　　
以上均属行治疗性流产的指征。
早孕反应中医治疗
(一)
【辨证】胃阴不足。
【治法】健脾益肾，降气安胎。
【方名】土金双倍汤。
【组成】人参，苏子，茯苓，谷芽，巴戟天，菟丝子，白芍，白术，薏苡仁，山药，神曲，砂仁，甘草，柴胡。
【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。
【出处】《胎产秘书》卷上。
(二)
【辨证】胃阴不足。
【治法】养阴清胃。
【方名】安胎凉膈饮。
【组成】知母，麦冬，人参，芦根，葛根，黑山栀，竹茹，葱白。
【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。
【出处】《胎产秘书》卷上。
(三)
【辨证】痰湿化热。
【治法】清热化痰，和胃止呕。
【方名】竹茹汤。
【组成】青竹茹，生姜，半夏，茯苓，橘皮。
【用法】为粗末，水煎服，分2次服。
【出处】《医心方》。
(四)
【辨证】肝热犯胃，肝火郁遏。
【治法】清肝和胃。
【方名】柴胡清肝散。
【组成】柴胡，龙胆草，当归，川芎，黄芩，白芍，知母，生地，桔梗，甘草，黄连(吴茱萸汁炒)。
【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。
【出处】《陈素阉妇科补解》卷三。
(五)
【辨证】脾胃虚弱。
【治法】益气养胃。
【方名】人参汤。
【组成】人参，炙厚朴，生姜，枳实(炙)，炙甘草。
【用法】水煎服，每日1剂，日服3次。
【出处】《外台秘要》。
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