小儿神经性贪食

神经性贪食(bulimia nervosa)是一种以反复发作性暴食及强烈的控制体重的先占观念为特征，导致病人采取极端措施以削弱所吃食物的“发胖”效应的综合征。

神经性畏食症和神经性贪食症都属于行为怪异的进食性疾病，虽然两者的临床表现及预后不同，但引发疾病的根源和本质相同，均起自于对肥胖的恐惧心态，因此有人把这两种疾病视为同一疾病的不同表现。这两种疾病均多发于年轻女性。

早在1959年，美国Stunkard就报道在肥胖和正常体重的人群中，存在暴食、继之呕吐，导泻等现象，并称之为“狂吃综合征”，后改为“贪食症”，1979年，英国Russell首次提出“bulimia nervosa”这一术语，并逐渐被公众所接受，目前，该症已有独立的分类诊断标准，但与anorexia nervosa间的关系仍然存在分歧。

(一)发病原因

认为本症是生物学因素和社会心理因素共同作用的结果。

(二)发病机制

1.生物学因素 ：虽然已有研究报道该障碍同卵双生子同病率为22%，异卵双生子同病率为9%;其亲属中，患抑郁症的比例高于普通人群，但该障碍与遗传的关系尚不明确，另有研究报道该障碍患者脑脊液中5-HT代谢产物5-HIAA水平低于对照，提示可能由于中枢5-HT不足而导致该障碍。

2.社会心理因素： 以瘦为美的社会文化，一些特殊职业的要求，妇女追求完美以适应职业竞争的需要，患者个性中的问题，如：缺乏自信，控制力差等均对该障碍的发生产生一定作用。

患者对食物存在强烈的，不可抗拒的欲望，不可自制地发作性暴食，在短时间内进食大量食物，发作的时候，患者往往不能控制和限制自己的饮食，于是发生阵发性暴食，有人报道，贪食症患者在短时间内可以摄入数量惊人的食物，一次发作可摄入48116千焦耳(11500千卡)，一天可摄入209200千焦耳(5万千卡)的能量，进食后，因恐惧肥胖，又采用诱吐，导泻，禁食，服用利尿药，甲状腺素等方式以消除暴食引起的发胖的顾虑，患者体重下降不明显，有时甚至高于正常，但因长期暴食，诱吐，导泻等，可导致一系列躯体合并症。

诊断需具备以下条件：

1.持续存在进食的先占观念 对食物有种不可抗拒的欲望;难以克制的发作性暴食，病人在短时间内吃进大量食物。

2.病人试图以下列一种或多种手段抵消食物的“发胖”作用 自我引吐;滥用泻药;间断禁食;使用某些药物，如食欲抑制剂，甲状腺素制剂或利尿药，当糖尿病患者出现贪食症时，他们可能会无视自己的胰岛素治疗。

3.精神病理包括对肥胖的病态恐惧 病人为自己制定了严格的体重限度，它远低于病前适宜的或医师认可的健康的体重标准，病人多有(但并非总有)anorexia nervosa发作的既往史，两者间隔从数月至数年不等。

在诊断过程中，需除外躯体疾病所导致的贪食，呕吐及其他精神障碍所导致的贪食现象。

小儿神经性贪食西医治疗　　

1.对症支持治疗

对于有严重躯体合并症的患者，应及早住院，予以对症支持治疗。 　　

2.心理治疗 　　

(1)认知治疗：认知治疗可改善患者对饮食、体重、体型等方面认知上的偏差，并使患者认识到自己个性中的不足，从而帮助患者建立起健康的审美观念，并改善患者个性中的问题，促进其人格的健康发展。 　　

(2)结构式家庭治疗：因该障碍患者的家庭结构常存在问题，因此着眼于整个家庭的结构式家庭治疗，会改善患者家庭结构中的问题，有利于患者的康复。 　　

3.行为治疗

记录每天进食次数和进食量，严格评分，配合奖惩措施，逐渐增强患者对进食的自控能力。 　　

4.药物治疗

抗抑郁药，如盐酸氟西汀、三环类抗抑郁药可减少暴食、改善抑郁症状。 　　

预后 　　

此方面缺乏研究和报道。曾有3年随访研究报道，该障碍少于1/3的患者病情恢复好，多于1/3的患者症状改善，约1/3患者预后差。该障碍的死亡率尚未见报道。

小儿神经性贪食中医治疗

1)肝郁脾虚，痰火扰心型。

症见：情绪抑郁、悲观、烦躁，时常暴食，食后呕吐，胸胁满闷，嗳气连连，头晕头沉，恶心，乏力，心慌，失眠，多梦，小便频数，大便秘结。舌苔白厚舌质红，脉弦滑。

立法：疏肝健脾，化痰清热。

方药：柴胡、香附、枳壳、川楝子、黄芩、栀子、川连、郁金、生石膏。

旋覆花、代赭石、陈皮、姜半夏、茯苓、竹茹、胆星、甘草。

以上中药煎煮，日服两次，隔开吃饭一个小时服用。

2.针灸疗法

中脘、天枢、气海、内关、神门、阳陵泉、足三里、三阴交、公孙、太冲。

针刺手法：平补平泻法，留针30分钟，隔日治疗一次。

(以上提供资料及其内容仅供参考，详细需要咨询医生。)