小儿石膏综合征

石膏综合征(Gypsum syndrome)，首先由Willett在1878年为描述1例因使用髋人字形石膏后产生急性胃扩张伴有恶心和反复呕吐的病例提出的，国内1983年沈侠报道1例。1987年杨全城等报道3例，其中1例为6岁女孩，因左髋关节先天性脱位行Chairi手术后髋人字形石膏固定，第2天哭闹严重、恶心，腹胀较剧，肠鸣音明显减弱，呕吐2次胃内容物，呈脱水貌，经液体疗法同时拆去部分石膏，腹部石膏开窗后，胃肠道症状消失，Evarts则认为石膏综合征这一命名实际上是一种误称，因为它也可以发生于采用不同方法治疗严重脊柱侧弯或后凸畸形的过程中，如骨盆牵引，脊柱内撑开器固定、躯体楔形石膏矫形、头颅-骨盆牵引等情况，目前仍沿用Willett提出的石膏综合征名称。

(一)发病原因

使用各种方法畸形治疗中，使肠系膜上动脉压迫十二指肠横部，致机械性阻塞引起本症，其他如仰卧于制动床上，躯体石膏固定，脊柱牵引和腹壁肌肉张力下降等，亦为诱发因素。

(二)发病机制

肠系膜上动脉起源于腹主动脉，在胰腺颈部下缘穿出，于第一腰椎水平跨过十二指肠横部进入小肠系膜根部，它和腹主动脉的交角为锐角，平均41°，十二指肠与横结肠系膜根部也就是相当于第2腰椎平面左侧位和空物相连，此处肠曲常为来自膈的平滑肌纤维束组织即屈氏韧带所悬吊及固定，为整个小肠中最固定的部位，十二指肠横部又完全固定于后腹壁，其前方为肠系膜上动脉，后方为腹主动脉及脊柱，由于以上的解剖特点，使十二指肠横部极易受压阻塞。

石膏综合征的产生是由肠系膜上动脉压迫十二指肠横部引起机械性阻塞，如未及时认识或拖延治疗，将导致急性胃扩张，呕吐，低血钾，低血容量，碱中毒而导致死亡。

诊断

根据病史及临床表现进行诊断。

鉴别诊断

与急性胃肠炎相鉴别，病史和实验室检查可助诊断。

小儿石膏综合征西医治疗　　

本病征治疗原则是及时解除机械阻塞，对症治疗，纠正酸碱失衡，及时补液。

1、胃肠减压。

诊断明确后，应胃肠减压吸出全部胃内积液。同时禁食，直到吸出液正常为止，然后开始少量流质，逐渐增加。

2、除解除机械阻塞。

拆除石膏后改变仰卧位，若病情允许可改为俯卧位，足抬高，以解除十二指肠的受压。

3、对症治疗。

补充血容量，及时纠正水电解质及酸碱平衡失调。严重者应及时处理心律失常。

4、病情不好转应积极手术治疗，行Treitz韧带松解术。

5、改变矫形治疗方案。

个别情况下需将已矫正畸形的内固定拆除，或减少矫正的角度或分期矫正畸形，以防止此综合征的再发生。

6、剖腹探查。以上措施无效时，可行剖腹探查。

预后　　

1、本病征属于急症范畴，若不能及时发现和适当处理可导致患者死亡。

2、治疗后一般预后良好。

小儿石膏综合征中医治疗　　

本病征属现代医学急症处理范畴，以西医应急处理治疗为主。中医治疗偏重于后期机体调理。

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