小儿食物中毒

食入被细菌、细菌毒素、真菌、毒物污染或含有毒性的食物所引起的中毒，是临床常见的急症，重症常发生各种并发症造成患儿死亡。主要是胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，重者可有脱水、酸中毒，甚至休克、昏迷，常有发热。不同细菌所引起的中毒临床各有特点。

食物在制作，贮存，运输及出售时被细菌及其毒素污染，常见的细菌有沙门菌，大肠埃希杆菌，副大肠埃希杆菌，嗜盐菌等;另一些细菌，如金黄色葡萄球菌，肉毒杆菌和链球菌等污染食物后，在食物中大量繁殖，放出毒素被肠道吸收而引起中毒，细菌外毒素经高温处理可杀死细菌，但毒素未被破坏，食入后仍可中毒。

指有毒的真菌，如赤霉菌，毒青霉菌和黄曲霉菌等污染食物致中毒。真菌中毒一般先有胃肠道症状，而后出现肝、肾损害或神经系统症状。

食物本身含毒，如河豚，蟾蜍，毒蕈，木薯，白果及发芽的马铃薯本身含毒，食后发生中毒。

食物中掺杂入一些重金属，有机磷等引起中毒。

发病机制

1.毒物直接作用：毒物可直接导致机体各种器官功能紊乱，中枢神经功能抑制，脑水肿，肾功能不全，溶血，多系统损害或多器官功能不全综合征(multiple organ dysfunction syndrome，MODS)，甚至循环衰竭，呼吸肌麻痹致呼吸衰竭，多器官功能衰竭(multiple organ failure，MOF)或者猝死。

2.许多继发或间接因素参与组织器官的损伤包括全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome，SIRS)，自由基损伤，微循环障碍，继发感染，内环境失调等。

夏秋季多见，起病急，常常同时有数人或数十人发病，症状相似，主要是胃肠道症状，如恶心，呕吐，腹痛，腹泻等，重者可有脱水，酸中毒，甚至休克，昏迷，常有发热，不同细菌所引起的中毒临床各有特点：

1.沙门菌中毒

多由食肉或内脏引起，尤其是病死的家畜，潜伏期6～24h，最长可2～3天，有发热，头痛，恶心，呕吐，腹泻，全身乏力，可伴皮疹，大便有脓血，病程1～3周，可死亡。

2.葡萄球菌中毒

剩饭菜，污染的肉，奶，蛋类食后引起，潜伏期短，一般3h，表现吐，泻，以吐为主，发热不明显。

3.嗜盐菌中毒

由食海产品或用盐腌渍的食物引起，潜伏期8～12h，有腹痛，腹泻伴呕吐，中度发热，大便呈洗肉水样或脓血便。

4.肉毒杆菌中毒

肉毒杆菌为厌氧菌，多因食过期罐头，腊肠或密闭贮存食物引起，潜伏期1天至数天，神经系统症状明显，有头痛，眩晕瞳孔散大，软弱无力，眼睑下垂，复视，视力模糊，甚至失明，吞咽和呼吸困难，失音，可因呼吸麻痹死亡。

5.大肠埃希杆菌

潜伏期短，一般4～12h，症状轻，以腹泻为主，大便腥臭味，很少发热。

6.真菌

一般先有胃肠道症状，而后出现肝，肾损害或神经系统症状，如头痛，头晕，烦躁，惊厥，昏迷，有些真菌引起中性粒细胞减少或缺乏，血小板减少等。

诊断

1.流行病学资料：有进食不洁食物史，同时进食者先后或同时发病，症状相似。

2.胃肠道症状为主：表现恶心，呕吐，腹泻或腹痛，有时伴发热。

3.大便呈稀便：可有黏液，脓血，有腥臭味。

4.严重吐泻：可出现脱水，酸中毒。

鉴别诊断

鉴别毒物种类，首先找到毒源，对可疑食品要明确成分，尽可能对可疑食品做毒物分析，结合临床症状、体征、胃内容物、分泌排泄物的毒物分析，尽快明确鉴别诊断。

非细菌性食物中毒食用发芽马铃薯，苍耳子，苦杏仁，河豚鱼或毒蕈等中毒者，潜伏期仅数分钟至数小时，一般不发热，以多次呕吐为主，腹痛，腹泻较少，但神经症状较明显，病死率较高，汞砷中毒者有咽痛，充血，吐泻物中含血，经化学分析可确定病因，霍乱及副堆乱为无痛性泻吐，先泻后吐为多，且不发热，大便呈米泔水样，因潜伏期可长达6天，故罕见短期内大批患者，大便涂片荧光抗体染色镜检及培养找到霍乱弧菌或受尔托弧菌，可确定诊断。

急性菌痢偶见食物中毒型暴发，一般呕吐较少，常有发热，里急后重，粪便多混有脓血，下腹部及左下腹明显压痛，大便镜检有红细胞，脓细胞及巨噬细胞，大便培养约半数有痢疾杆菌生长，病毒性胃肠炎，是由多种病毒引起，以急性小肠炎为特征，潜伏期24～72h，主要表现有发热，恶心，呕吐，腹胀，腹痛及腹泻，排水样便可稀便，吐泻严重者可发生水，电解质及酸碱平衡紊乱。

小儿食物中毒西医治疗　　

本症以对症治疗为主。

1、如果服用时间在1～2小时内，可使用催吐的方法。立即取食盐20g加开水200ml溶化，冷却后一次喝下，如果不吐，可多喝几次，迅速促进呕吐;但如果病人服用食物时间较长，一般已超过2～3小时，而且精神较好，则可服用些泻药，促使中毒食物尽快排出体外。选用针对肠道菌的抗生素，如氨苄西林、吡哌酸、庆大霉素口服、呋喃唑酮(痢特灵)、小檗碱(黄连素)等。

2、肉毒杆菌可给多价肉毒血清5万U，肌内注射，每6小时1次，连用2～3天，先作皮内试验，婴儿不提倡使用。要早用，超过48h后效果甚差。

3、纠正脱水、酸中毒，吸氧，降温，有条件时应监护，以防病情发展。

4、如果是吃了变质的鱼、虾、蟹等引起的食物中毒，可取食醋100ml加水200ml，稀释后一次服下。若是误食了变质的饮料或防腐剂，最好的急救方法是用鲜牛奶或其他含蛋白的饮料灌服。

5、如果经上述急救，症状未见好转，或中毒较重者，应尽快送医院治疗。在治疗过程中，要给病人以良好的护理，尽量使其安静，避免精神紧张，注意休息，防止受凉，同时补充足量的淡盐开水。

预后　　

中毒发生的年龄、种类、剂量、时间长短、救治是否及时和合理等因素影响病情进展与预后。

多数轻、中度中毒小儿在得到及时和合理救治后完全恢复。重症中毒可致死。广州市儿童医院5年住院的中毒病死率为7.97%。并发循环衰竭、呼吸衰竭、中枢神经衰竭的患儿病死率高，存活者可遗留不同程度的神经后遗症或其他脏器功能残障。

小儿食物中毒中医治疗　　

暂无可参考资料。

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