小儿输尿管脱垂

输尿管脱垂(ureterocele)属先天性发育异常，是由于输尿管口先天性狭窄或功能性挛缩及输尿管壁发育不全，以致输尿管下端各层形成一膨出突入膀胱之内。故膨出的外层为膀胱黏膜，内层为输尿管黏膜，两者之间是薄的输尿管肌层。本症常因尿路梗阻并发泌尿系感染，膨出内可并发结石。

(一)发病原因

胚胎发生上，输尿管囊肿是由Chwalla膜延迟破裂所致，Chwalla膜存在于正常胚胎，位于输尿管与尿生殖窦之间，该膜延迟破裂导致末端输尿管扩张，开口狭窄，按输尿管口位置与膨出的关系分为单纯型与异位型，见图1所示，前者输尿管口较正常位置略有偏移(orthotopic ureterocele)膨出常较小，影响少，多见于成人，又称成人型，异位输尿管膨出多较大且并发重肾双输尿管畸形，两根输尿管在通常部位穿透膀胱肌层，下肾部输尿管开口于膀胱三角区，而带有输尿管膨出，引流上肾部的输尿管，则位于黏膜下层，开口于膀胱颈或后尿道，临床上亦见有介于二型之间者。

(二)发病机制

伴有重肾双输尿管的异位输尿管膨出，均发生于重肾的上肾部输尿管，上肾部因受回压而积水，并常伴肾盂肾炎;很常见肾发育不良有胎儿型肾小球，曲管及小囊肿，这推测是由于胎儿期有严重尿路梗阻，以致上肾部发育不成熟，同侧下肾部则根据输尿管膨出的张力，可有梗阻及反流而造成积水，而大的异位输尿管膨出占据膀胱出口及近端尿道，故可影响膀胱排空，患儿有排尿困难，也可发生对侧肾，输尿管积水。

输尿管膨出多以尿路梗阻并发感染为主要症状，表现为反复发热，脓尿及不同程度的排尿困难，尿线中断，血尿，甚至结石，在婴儿可有生长发育迟滞或非特异性胃肠道症状，也可触及腹部包块，由于异位输尿管膨出位于膀胱颈或和后尿道，故在女孩排尿时，部分膨出可脱垂至尿道口外，但也偶见输尿管膨出绞窄形成一大出血性肿物者，如尿路梗阻严重，双侧肾受回压及感染影响，长期尿路感染及梗阻如不及时解除，将会导致肾功能丧失，可导致尿毒症， 凡婴幼儿，尤以女性有反复泌尿系感染，排尿困难或尿道口有可复性小肿物脱出者，应考虑本症，并应进行静脉尿路造影检查，静脉尿路造影如肾功能良好。

可见膀胱内有圆形充药的输尿管膨出及比较薄的膨出壁，当伴发重肾双输尿管的上肾部因回压，积水，感染，功能不良而不显影时，可见显影的下肾部因受压向外向下移位，并呈发育不良的形态，同时膀胱颈部可见圆形光滑的充盈缺损，有时膨出局部壁过薄，则凹入似呈分叶状，膀胱镜检查易于辨认圆形光滑的输尿管膨出，半透明状，被覆正常的膀胱黏膜，但多因膨出过大，不能看到全貌。

当反复尿路感染时须注意与普通尿路感染相鉴别，做相应的影像学检查本症即可与普通尿路感染相鉴别。

小儿输尿管脱垂西医治疗

治疗对于小的单纯性输尿管膨出，无尿路梗阻，也无临床症状者，不需要治疗，但对于并发尿路梗阻的异位输尿管膨出，除用抗生素控制泌尿系感染外，根据患侧肾及输尿管情况决定手术方法。如果患侧上半肾功能不良，则应做患侧上半肾切除术;如果术后仍有症状，再处理输尿管膨出。如患侧肾功能良好，则做输尿管膨出切除及防反流的输尿管膀胱再吻合术，或经尿道于输尿管膨出底部开孔。

预后

如肾功能严重丧失或发育异常则影响预后，轻症者可无明显症状，也不需治疗，经手术解除梗阻，多使症状缓解。

小儿输尿管脱垂中医治疗

暂无可参考资料。

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