小儿透析失衡综合征

透析失衡综合征(dialysis disequilibrium syndrome)又名平衡失调综合征(disequilibrium syndrome)，是指在血液透析(通常仅指人工肾透析)以后，由于有效透析致体液容量及化学渗透平衡校正过速引起，影响了细胞内外渗透压的平衡，并由此引起一系列与肾功能衰竭本身无直接关系的症候群。

(一)发病原因

透析失衡综合征是一个特殊的医源性疾病。

(二)发病机制

Gililand等(1963)与Sitprija等(1964)从脑电图和颅内压变化以及动物实验等不同角度，对本病征进行了多方面研究，认为本病征是一个特殊的医源性疾病，至今本病征病因机制未最后明确，认为透析后引起电解质紊乱而诱发本病征的说法未得到证实。

1.减轻的症状再次出现 于人工肾透析后不久或48h后，原已减轻的症状再次出现，可表现为头痛，恶心，呕吐，神态混乱，惊厥，昏迷，甚至死亡。

2.症状无改善 多余毒物已排除，但临床症状并无相应的改善。

3.病理反射阳性和颅内压增高。

1.临床特点 ：在血液透析后减轻的症状再次出现，产生上述的临床症状。

2.实验室检查 ：血钾和尿素氮，肌酐已明显下降，但脑脊液中含量相对偏高部分病例出现脑水肿的临床表现。

3.治疗试验 ：提高患者的血浆渗透压，对本病征治疗有一定效果。

与肾功能衰竭，尿毒症在透析后，尚未得到有效纠正相鉴别，临床表现和实验室检查可助鉴别。

小儿透析失衡综合征西医治疗 　　

1、透析速度。在肾衰竭的治疗性透析过程中，若出现反跳现象，应立即减慢人工肾透析速度，特别是多次透析时更宜减慢，但影响透析疗效不易被采纳。

2、对症治疗。

轻症失衡综合征可对症治疗，入呕吐者肌注胃复安，症状轻者可吸氧，静脉注射50%葡萄糖40—60ml或2.5%氯化钠、白蛋白，缩短透析治疗时间，静脉补充生理盐水或使用镇静剂、止痛剂和糖皮质激素。

症状重者，应减慢透析血流量以降低溶质清除率和PH值改变，出现昏迷、抽搐、应停止透析，静滴20%甘露醇，癫痫样发作，可静脉注射安定10mg。

严格观察血压、脉搏、呼吸，必要时纠正高血压和电解质紊乱，及时抢救。

3、防止血浆渗透压减低。有人主张加用高张果糖、葡萄糖、或径加入透析液中，以弥补因透析而发生的血浆渗透压减低的反应，但此法易导致高血糖渗透压血症，因而不易掌握。

4、尽可能避免使用低钠透析液，因为容易恶化脑水肿。

预后 　　

本病征一般预后良好，如忽视了本病征的发生，又未做积极合理的处理，能招致严重的后果，可发生昏迷甚至死亡。

小儿透析失衡综合征中医治疗 　

中医主要以辩证施治为主，以证用药。可作后期调理。

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