球孢子菌病

球孢子菌病，亦称圣华金热(San Joaquin fever)或溪谷热(Valley fever)。是由粗球孢子菌引起的一种疾病，常表现为急性良性无症状的或自限性的呼吸器官原发性感染;偶尔播散，可在皮肤，皮下组织，淋巴结，骨骼，肝脏，肾脏，脑膜，大脑或其他组织形成局灶性病变。

球孢子菌为双相真菌，生活在土壤中，具有极强的感染性.仅仅吸人单个孢子就可引起皮肤试验阳性，人类主要通过吸人土壤中的关节孢子或实验室中培养的孢子而感染，少数也可能通过污染物传播。

临床特点：

a、发病以青壮年和野外工作者居多，男性多于女性。

b、病因为粗球孢子菌感染所致。

c、原发性皮损多在接种感染1周～3周发生下疳样损害，以后形成结节，沿淋巴管分布，似孢子丝菌病，有淋巴管炎和淋巴结肿大，多数可自愈。

d、继发性皮损好发于鼻，颊和头皮等处，表现为多发性无痛性结节，中央部破溃，间或呈疣状增生。

e、粘膜及全身各脏器均可受累，但一般不累及肌肉及消化道，肺，重者可致死。

f、分原发性球孢子菌病，和继发性球孢子菌病等。

g、真菌镜检可见圆形厚壁孢子称球体，其中可充满内孢子，真菌培养为双相菌。

h、球孢子菌素皮肤试验阳性，血清学试验阳性。

i、血象白细胞数升高，尤其是中性粒细胞数目增加，嗜酸性细胞数明显增多，血沉持续加快。

诊断

根据病史、临床症状表现和实验室检查资料可以诊断。

鉴别诊断

原发肺感染应注意与感冒，支气管肺炎等相鉴别。

继发性感染应注意与结核，肿瘤及其它真菌感染，梅毒相鉴别。

球孢子菌病西医治疗

1、原发性

原发性肺部感染不医治亦可自愈。原发性皮肤感染，可以切除或冰冻、激光治疗。

2、继发性

肺空洞或慢性肉芽肿可以手术切除，或应用伏立康唑、两性霉素B等。

3、弥散性

未经药物治疗的弥散性球孢子菌病常是致命的，如患有脑膜炎则预后尤其如此。在确诊后的1个月中，感染病人的死亡率超过70%，还不能确定治疗能否改变这一状况。

高补体结合滴度表示已发生播散，则需要治疗。轻、中度非脑膜肺外受累，应当用氟康唑≥400mg/d或伊曲康唑400mg/d治疗，严重病例最好用两性霉素B静脉注射，根据感染程度连续用药，直至总用药量达到1~3g。与伴有组织胞浆菌病一样。

对重症、播散型患者，综合治疗有助于改善病情可用转移因子(TF)等。

4、艾滋病伴有球孢子菌病

采取维持疗法以防止复发，200mg/d唑类药常是足够的，不能耐受唑类药的病人可用两性霉素B每周静脉注射。

粟粒样肺球孢子菌病一经诊断，应立即用两性霉素B剂量快速达到每天0.4mg/kg以上，合并脑膜炎患者，如用两性霉素B治疗球孢子菌脑膜炎，需经皮下通道装置从脑池鞘膜下注射或脑室鞘内注射。氟康唑亦有一定疗效。脑膜球孢子菌病需长达多月乃至终生的治疗。球孢子菌骨髓炎可用外科手术切除受累骨骼。肺球孢子空洞持续6个月以上伴有反复咯血继发感染或高危患者(糖尿病)的症状性空洞，可行外科手术治疗。

球孢子菌病中医治疗

当前疾病暂无相关疗法。

(仅供参考，详细请询问医生)