心脏转移性恶性黑色素瘤

心脏恶性转移瘤，于1700 年Boneti 首先进行过描述，1867 年Prudhomme首次报道1 例恶性黑色素瘤转移心脏，由于诊断技术的进步和尸检工作加强，报道病例数逐渐增多。心脏转移不广泛时常无临床表现，甚至有严重心肌破坏者却临床表现不显著。呼吸困难或急促、心动过速、心脏收缩期杂音、水肿、心包积液等也是常有的症状。

(一)发病原因

由于恶性黑色素瘤造成的心脏转移，在所有的恶性肿瘤中最易发生心脏转移的是黑色素瘤。

(二)发病机制

1.恶性肿瘤转移至心脏可经过四个途径

(1)瘤栓经血行进入小的冠状血管侵入心肌，见于黑色素瘤，淋巴瘤等。

(2)肿瘤通过纵隔和气管，支气管淋巴道逆流入心脏，在镜下可见到心脏表面淋巴道内有恶性细胞，称谓癌性淋巴管炎。

(3)肿瘤也可以从胸腔内肿瘤直接侵入心脏。

(4)小部分是在肿瘤细胞上形成纤维蛋白游离入静脉内，维持着肿瘤生长，瘤栓进入心腔内。

2.转移瘤可累及部分或全部心脏 转移心脏可分为两部分：

(1)心脏转移：即指心内(膜)转移，心肌转移和心外(膜)转移。

(2)心包转移：即指心包壁层转移。

心脏转移多于心包转移，其比例为2∶1。

心脏转移不广泛时常无临床表现，甚至有严重心肌破坏者却临床表现不显著，呼吸困难或急促，心动过速，心脏收缩期杂音，水肿，心包积液等也是常有的症状，心包转移症状常比心脏转移症状轻，有心包积液更是重要之临床表现，心脏有转移瘤可能出现下列症状和体征：

1.肿瘤侵入心肌引起充血性心衰。

2.瘤栓入冠状血管可导致心绞痛或心肌梗死。

3.肿瘤侵袭心脏瓣膜可引起其变形。

4.肿瘤形成心内阻塞。

5.引起心律失常和束支传导阻滞改变。

6.由于心包液体或心包内弥漫性病变而出现心包压迫症状。

诊断标准

一般于死前都可以作出诊断，当一个恶性肿瘤病人不是由于贫血，低蛋白血症或因肺转移而表现出来心功能不全，就应该怀疑病人有无心脏转移，有下列表现应引起重视：①有急性心包炎或有心包填塞表现。②X线检查有心影增大。③阵发性心动过速或有较重度的房室传导阻滞，甚至心衰。

鉴别诊断

1.与原发性心脏肿瘤相鉴别

后者发病率极低，仅为前者的1/20，发病年龄较小，以良性心脏黏液瘤多见，无心外恶性肿瘤病灶是主要的鉴别依据。

2.与扩张性心肌病鉴别

两者均可表现为充血性心力衰竭，检查表现为心脏扩大和活动度降低，但心脏转移瘤发展较快，对洋地黄及利尿药效果差，X线片可见心脏外形不规则，B超，CT及磁共振可发现肿瘤病灶。

3.与其他原因的心包积液相鉴别

心脏转移性恶性黑色素瘤易出现心包积液，但多为血性，发展快，积液中可找到癌细胞，治疗效果差，以上这些特点可资鉴别。

心脏转移性恶性黑色素瘤西医治疗

(一)治疗　　

心脏转移性恶性黑色素瘤是肿瘤发展的晚期表现。治疗主要是缓解症状和周身支持疗法，如对贫血、水肿、低蛋白血症等。对有胸腔或心包积液应尽早穿刺抽出或置导管引流，以减轻对心肺的压迫。对全身状态较好者亦可用化疗和免疫疗法，但恶性黑色素瘤对前者多不敏感，后者对增强病人机体免疫力具有一定作用。放疗可作为试验性疗法，同时还可证实有否心脏转移。应用洋地黄治疗有时可控制心律不齐。　　

(二)预后　　

预后不佳，少有存活时间较长者。恶性黑色素瘤转移不只是心脏，大多数是多脏器转移。死亡常是由于转移瘤的并发症，而不是单纯由于转移的心脏肿瘤，如出现恶病质、出血、感染等。恶性黑色素瘤心脏转移率最高，病势凶险，难以控制，生存时间短，必须引起重视。

心脏转移性恶性黑色素瘤中医治疗

当前疾病暂无相关疗法。