急性肾炎

急性肾小球肾炎简称急性肾炎，因病因不同有人称为急性肾炎综合征。它是一组急性起病，因感染后免疫反应引起的弥漫性肾小球非化脓性炎性病变。临床上以水肿、少尿、血尿和高血压为主要表现，病儿发病前往往有感冒、扁桃体炎或皮肤化脓感染等前驱疾病，本病是小儿时期最常见的一种肾脏疾病。常见于3-8岁儿童，2岁以下极少见。预后一般良好，病程为6个月到1年，发展为慢性肾炎者仅极少数。少数患儿可在发病的头1周出现严重症状，如高血压脑病、肾功能不全、心衰等，所以对本病应给予高度重视。本病常因溶血性链球菌“致肾炎菌株”感染所致，常见于上呼吸道感染(多为扁桃体炎)、猩红热、皮肤感染(多为脓疱疮)等链球菌感染后。

病毒感染（26%）： 近年来发现病毒感染后也可导致急性肾炎，包括：传染性肝炎，腮腺炎，水痘，流感，传染性单核细胞增多症，麻疹及腺病毒等，此外还有疟原虫感染后肾炎。
链球菌感染（35%）： 本病常因溶血性链球菌“致肾炎菌株”感染所致，常见于上呼吸道感染(多为扁桃体炎)、猩红热、皮肤感染(多为脓疱疮)等链球菌感染后。
细菌感染（16%）： 细菌感染也可致病，包括菌血症状态、各种病毒性和寄生虫性疾病，肺炎双球菌、金黄色及表皮葡萄球菌、肺炎杆菌、脑膜炎球菌、伤寒杆菌等。
综上所述，急性肾炎的病因主要是链球菌感染，包括扁桃体炎，脓皮病及丹毒等，其次为葡萄球菌感染，肺炎双球菌感染和病毒感染。

急性肾炎的临床表现轻重不一，轻型可为亚临床型(即除实验室检查异常外，并无具体临床表现)，临床症状不明显，重者并发高血压脑病、严重循环充血和急性肾衰竭，严重程度差别很大。病人大多有前驱感染史，上呼吸道链球菌感染后潜伏期为1～2周，皮肤链球菌感染者潜伏期为3～4周。轻者可无明显感染史，仅抗链球菌溶血素“O”滴度升高，而肾炎的程度也不取决于前驱感染的严重程度。典型症状为前驱感染后经1～3周无症状潜伏期而急性起病，表现为急性肾小球肾炎综合征，主要有血尿、蛋白尿、水肿、少尿、高血压及肾功能减退。
1、尿异常
几乎全部患者均有肾小球源性血尿，部分患者可有肉眼血尿，常为起病首发症状和患者就诊原因。
2、水肿
大部分患者有水肿，常为起病的初发表现，典型表现为晨起眼睑水肿或伴有下肢轻度可凹性水肿，少数严重者可波及全身。
3、高血压
大部分患者出现一过性轻、中度高血压，常与其钠水潴留有关，利尿后血压可逐渐恢复正常。少数患者可出现严重高血压，甚至高血压脑病。
4、肾功能异常
患者起病早期尿量减少(常在400～700ml/d)，少数患者甚至少尿(
5、充血性心力衰竭
常发生在急性肾炎综合征期，患者可有颈静脉怒张，奔马律和肺水肿症状。
6、全身表现
患者常有疲乏、厌食、恶心、呕吐、头晕、头痛，偶与风湿热并存。最轻的亚临床型患者，仅出现镜下血尿，甚或尿检也正常，仅血C3呈规律性改变，急性期明显下降，6～8周恢复。肾活检有典型病理改变。

诊断依据：
1、病前1-4周有前驱感染。
2、临床表现有非凹陷性水肿、少尿、血尿、高血压四大症状。
3、尿检查有蛋白、红细胞及管型等。
4、血清尿素氮增高，肌酐清除率下降。
鉴别诊断：
应与急性热性蛋白尿，急进性肾炎，狼疮性肾炎，过敏性紫癜性肾炎，慢性肾炎（急性发作型），急性过敏性间质性肾炎等疾病相鉴别。

急性肾炎西医治疗
一、一般治疗 　　
(一)起病后应卧床休息至肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常，以后仍要防止剧烈活动和感冒，一般休息至少半年。 　　
(二)应给高糖及富有维生素的低盐(
(三)尿量明显减少者应限制液体入量及钾的入量。 　　
二、药物治疗
(一)利尿：经限水及盐后，水肿仍明显者，可应用利尿剂，如速尿20mg，3/d或双氢克尿塞25mg，3/d，严重少尿者可静推速速尿200～400mg/d，一般不宜用渗透性利尿剂及保钾利尿剂。 　　
(二)降压：经利尿治疗后血压仍高者应加用降压药物，如硝苯地平10mg，3/d次或卡托普利25mg，3/d(严重少尿者慎用)。严重高血压者可静滴硝普钠。 　　
(三)抗感染：有感染病灶或伴发热者需用抗生素治疗，如青霉素80万u，肌注，2/d共2周。对反复发作的慢性扁桃体炎，待尿蛋白少于(+)，尿红细胞少于10个/HP时，可做扁桃体摘除。 　　
(四)尿蛋白超过3.5g/d者仍可用糖皮质激素或合并用雷公藤多甙。 　　
(五)持续血尿者可用大量维生素C及雷公藤多甙口服;血尿明显者加用清热利湿、消炎通便中药，如越婢汤、八正散。根据辨证施治用六味地黄丸、桂附地黄丸、知柏地黄丸等。 　
三、血液净化治疗
对合并急性肾功能衰竭者及时做血液透析或腹膜透析治疗。
急性肾炎中医治疗
1.风水泛滥
(1)风寒外柬
【症状】先有外感风寒，故恶寒恶风，发热无汗，全身酸痛，咳嗽气喘，面部浮肿，小便不利，口淡不渴，脉象浮紧，舌苔薄白。 　　
【治法】疏风散寒，宣肺利水 　　
【方药】麻桂五皮饮加减：麻黄、桂枝、杏仁、陈皮、茯苓、桑白皮、大腹皮、生姜皮、怀牛膝、车前子(包煎)。水肿消失后则应更方。 　　
(2)风热袭表 　　
【症状】发热咽痛，乳蛾肿大，或有咳嗽痰黄，面部浮肿，小便黄少，口干喜饮，大便偏干，脉象浮数，舌苔薄黄，舌质红，亦可兼见肉眼血屎。 　　
【治法】疏风散热，宣肺利水 　　
【方药】越蜱五皮饮加减：麻黄、生石膏、杏仁、陈皮、茯苓皮、桑白皮、大腹皮、怀牛膝、车前子(包煎)、瓜蒌皮。血尿明显者，加大小蓟、丹皮、白茅根。
2.湿热内盛 　　
【症状】乳蛾化脓溃烂或疮疡肿痛，发热或无热，口苦口粘，口干喜饮，腹胀纳少，或有便秘小便短赤，面部及四肢水肿，脉弦滑数，舌苔黄腻，舌质红，亦可兼有血尿。 　　
【治法】清热解毒，渗利水湿 　　
【方药】五味消毒饮合五皮饮加减：银花、蒲公英、紫花地丁、野菊花、天葵子、大腹皮、陈皮、茯苓皮、桑白皮、怀牛膝、车前草、砂蔻仁。有血尿加大小蓟、生地、丹皮、白茅根。
3.阴虚湿热 　　
【症状】水肿消退，面红烦热，口干喜饮，口粘口苦，手足心热，腰酸乏力，大便干结，尿黄灼热，或有屎血，脉象细数，舌质红根部微见黄腻苔。 　　
【治法】滋养肾阴，清利湿热 　　
【方药】知柏地黄汤加味：知母、黄柏、生地、山萸肉、山药、丹皮、茯苓、泽泻、桑寄生、白 花蛇舌草、石韦。有血尿者加大小蓟、茜草、白茅根。如乏力显著，伴有气虚者，加太子参、牛黄芪。咽部充血，经常仍有咽痛发作者，加金莲花30克、银花30克。
（仅供参考，详细情况询问医生）