掌跖脓疱病

掌跖脓疱病(pustulosis palmariset plantaris)是一种慢性复发性脓疱性皮肤病，位于掌跖部位。组织学以表皮内水疱和充以大量中性粒细胞为特征。以在红斑的基础上出现周期性的无菌性小脓疱，伴角化、鳞屑为临床特征。好发于50～60岁，女性多见于男性。对治疗反应差。

病因

1、部分患者在其他部位有银屑病的皮损，或有个人或家族银屑病史，表明两者之间可能有联系单部分患者可污上述表现也缺乏银屑病特征性免疫基因联系。

2、也有人认为本病是对汞、铜、镍，等过敏，其他各种金属首饰，接触含金属的食品或金属牙料吸收入血液，然后再经汗液排泄至角质层。

3、部分患者的发病与细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原体侵入人体后，引起患者局部组织和全身性炎症反应，而诱发掌跖脓疱病如扁桃体发炎等。

4、吸烟也可为掌跖脓疱病的诱因。

发病机制

有作者认为皮肤的蛋白酶和抗蛋白酶系统失衡，导致抗白细胞蛋白酶活性在脓疱性银屑病中下降，可能是脓疱形成的机制之一，来自日本的一项长期研究发现本病与大量吸烟，扁桃体炎，季节因素如高湿和高温有关。

本病女性多于男性，男女之比为1∶3，最常发生20～60岁之间，10%的患者在20岁以前发病，约24%有银屑病家族史。

原发性损害是几乎大小一致的脓疱，直径为2～4mm大小，成群的皮损常在数小时内出现在外观正常的掌跖皮肤，脓疱周围有红晕，最好发部位是掌跖，跖部又比掌部多见，掌部好发于拇指小指的掌面及手掌中央，跖部以足弓处最多见，除掌跖以外足背，小腿，膝盖，手背，肘部等亦可有皮损，皮损的颜色随着时间延长由黄色变为深褐色，5～7天后脓疱吸收，表皮增厚变硬，失去弹性，呈片状鳞屑，周边游离中心固着，边缘和中心发生皲裂，表皮脱落后，下方有红色嫩薄的表皮，病变严重时为点状糜烂，渗液较多，类似湿疹改变，持续数周到数月，以后表皮下方仅有水疱脓疱发生，缓解期长短不一，各种外界刺激(如肥皂洗剂，外用刺激性药物，夏季出汗增多)，经前期自主神经功能紊乱等可促使病情发作，症状加重。

化验检查脓液细菌培养为阴性，疱液细胞涂片水疱期以单核细胞为主，脓疱期以中性粒细胞为主。

根据中年女性，掌跖红斑上反复发生脓疱，伴不同程度瘙痒，组织病理为表皮内脓疱一般不难诊断。

鉴别诊断

1.汗疱性湿疹样皮炎： 特别是继发感染而形成脓疱性损害时，但是，本病大部分水疱是清亮透明的。

2.连续性肢端皮炎： 常初发于指趾末端或甲周常伴沟纹舌，表皮内有Kogoj海绵状脓疱。

3.脓疱性细菌疹： 常有感染病灶，或用抗生素后脓疱消失。

掌跖脓疱病西医治疗 　

本病对多种治疗抵抗，所以临床期望在短期内获得快速疗效是不现实的。去除感染病灶，装有金属牙料及用汞、银填充剂者，应做金属斑贴试验，阳性者应去除金属牙料填充剂。维A酸治疗是很有效的，皮质类固醇激素肌内或皮损内注射；四环素可能有效；甲氨蝶呤(MTX)通常是无效的，不推荐使用。局部可用强效的皮质类固醇激素封包治疗或PUVA治疗，常能使皮损消退。低剂量的环孢素对治疗本病也是有效的，治疗一般不超过3个月，随后改为局部治疗。一般用量为1.5～3mg/(kg·d)(最大剂量为5mg/(kg·d))。秋水仙碱也可用于本病的治疗，它是一种强效白细胞游走抑制剂。 　　

掌跖脓疱病中医治疗 　

当前疾病暂无相关疗法。