肾脏损伤

肾脏位置较深在，且有脂肪囊和周围组织结构的保护，受伤机会较少。肾脏损伤多由火器伤、刺伤以及局部直接或间接暴力所致。依创伤的程度分为挫伤、撕裂伤、碎裂伤和肾蒂伤4种类型。肾脏损伤约占所有泌尿生殖道损伤的65%左右。

暴力（30%）： 直接暴力肾区受到直接打击，伤员跌倒在一坚硬的物体上，或被挤压于两个外来暴力的中间。间接暴力人自高处跌落时，双足或臀部着地，由于剧烈的震动而伤及肾脏。间接暴力人自高处跌落时，双足或臀部着地，由于剧烈的震动而伤及肾脏。
穿刺伤（20%）： 常为贯通伤，可以损伤全肾或其一部，一般均伴发腹腔或胸腔其它内脏损伤。钝性损伤(80%)，贯通伤(战争期间及高犯罪地区增加)，以及医源性损伤(由于手术，体外震波碎石或肾活检)。并发症包括出血不止，尿外渗，脓肿形成和高血压。
自发破裂肾（20%）： 也可无明显外来暴力而自发破裂，这类“自发性”的肾破裂常由于肾脏已有病变，如肾盂积水，肿瘤，结石和慢性炎症等所引起。

1、腰部外伤后有下位肋骨骨折、腰部疼痛及腰肌紧张。多伴网眼皿尿，肾蒂断裂者可无血尿。开放伤则可由伤口渗出尿液。
2、局部肿块：伤侧腰部或腹部出现肿块。
3、休克：伤情严重、出血多时可出现失血性休克。
4、血尿：绝大多数的病人都有此症状，血尿量的多少与肾脏损伤的程度和范围成正比。大多为损伤后立刻出现，但亦可在损伤初期血尿停止后2～3周内再度出现继发性血尿。

诊断需要详细的病史，体格检查，特殊的实验室检查和X线检查。查明损伤的机制很重要，任何提示肾脏损伤的临床表现(例如安全带的印痕，腰部挫伤，低位肋骨骨折)，开始的血压和红细胞压积以及出现血尿。诊断从X线检查，密切观察或手术探查着手。所有血流动力学稳定的病人都应该进行放射照相检查以准确地评估肾脏损伤的程度。除非是钝性损伤后，血压平稳，镜下血尿并且没有腰部损伤的临床表现的成年病人。
影像学检查的选择必须与创伤小组医生合作，并根据临床情况决定。静脉尿路造影和CT检查均能提供有关双肾的足够信息，但在多发性损伤的病人，CT更为适合。血管造影的诊断作用随着CT的出现而减弱，但可能有助于在栓塞前发现血管出血。

肾脏损伤西医治疗
防治休克
无论有无休克，人院时均应尽快建立输液通道，镇静 止痛，绝对卧床休息。有休克者多系伤情严重，在抗休克的同时抓紧检查，确定伤情，酌情予以相应处理。
非手术治疗
适于肾挫伤或轻度撕裂伤。包括绝对卧床休息、抗感染、应用止血药物等。严格限制活动至少2周，保持大使通畅，预防呼吸道感染，避免腹压突然增高导致继发性出血。
手术治疗
(l)手术指征：①开放性肾脏创伤。②伴有腹内脏器伤，或疑有腹腔内大出血或弥漫性腹膜炎。③抗休克治疗血压不能回升或升而复降，提示有大出血。④尿路造影等客观检查提示有明显造影剂外溢，有较大肾实质破裂或肾盂损伤。⑤肾动脉造影显示有肾动脉损伤或栓塞。⑥非手术治疗过程中肾区肿块不断增大，肉眼血尿持续不止，短期内出现严重贫血。⑦明显肾周围感染。
(2)手术方式：先控制肾蒂，制止出血，清除肾周围血肿及尿外渗后再探查处理肾脏。①肾脏裂伤修补术：肾脏裂伤范围较局限，整个肾脏血运无障碍者予以修补。②肾脏部分切除术：肾的一极严重损伤，其余肾组织无损伤或虽有裂伤但可以修补者。③肾血管修补或肾血管重建术：肾蒂血管撕裂、断裂、血栓形成者。④肾切除术：肾脏严重碎裂伤无法修补者，严重肾蒂伤血管无法修补或重建者，肾损伤后肾内血管已广泛血栓形成者，肾脏创伤后感染、坏死及继发性大出血者。注意在伤肾切除前，必须明确对侧肾脏功能良好，方可进行切除。
肾脏损伤中医治疗
以活血祛瘀为治疗大法，并结合证候适当配合应用止血、清热、补肾、益气固脱等法。
辨证选方
1.气滞血瘀
治法：活血化瘀，理气止痛。
方药：活络效灵丹(《医学衷中参西录》)加减。丹参，乳香，没药，元胡，杜仲，赤芍，川断，木香，甘草。若瘀血较重，疼痛较剧者，可选用乳香趁痛散(《杂病流源犀烛》)。
2.络阻血溢
治法：活血止血。
方药：小蓟饮子(《济生方》)加减。小蓟，蒲黄，藕节，滑石，木通，生地，当归，甘草，淡竹叶，栀子，琥珀，白茅根，田三七。
3.肾虚型
治法：填精补肾。
方药：肾阴虚者用六味地黄丸(《小儿药证直决》)加减。地黄，山药，山萸肉，丹皮，泽泻，茯苓，丹参。肾阳虚者用肾气丸(《金匮要略》)加减：熟地，山药，山萸肉，丹皮，泽泻，茯铃，附子，桂枝，当归。
4.气随血脱，阴阳离绝
治法：益气回阳，救阴固脱。
方药：急用大剂参附汤(《妇人良方》)合生脉散(《备急干金要方》);若脱证不明显，气随血脱初期，面色苍白，脉芤或沉微细，可急用独参汤(《影岳全书》)灌服。
专方验方
三七粉：每次服2g，每日2次，冲服。本药活血止血，用于肾挫伤之尿血证(《中医伤科学》第264页)。
其他疗法
1、消瘀止痛膏：外敷患处。本方祛瘀消肿止痛，用于治疗肾挫伤，局部有瘀肿疼痛者。
2、云南白药：每次1g，每日3次，用童便冲服。主治外伤尿血(《实用中医肾病学》第361页)。
3、知柏地黄丸：每次9g，每日2次。本方滋阴降火，用于治疗肾挫伤后期，见有阴虚火旺证候者。
针灸
耳针疗法：取穴肾、腰椎、骶椎、输尿管、皮质下、内分泌、神门。留针30分钟，每日1次，两侧交替，用于肾挫伤腰痛者。
(以上提供资料及其内容仅供参考，详细需要咨询医生。)