肾囊肿

肾囊肿(renal cyst，cyst of kidney)，或肾脏囊性疾病，顾名思义，是肾脏内出现与外界不相通的囊性病变的总称。常见的肾囊肿如单纯肾囊肿、肾盂旁囊肿以及多囊肾等等。随着体检的普及以及B超和CT广泛应用，肾囊肿疾病的检出率显著提高，已成为临床上较为常见的一种肾脏疾病。一部分肾脏肿瘤(如囊性肾癌)会因为肿瘤内部形成坏死、空腔而出现类似囊性结构，应与肾囊肿鉴别。

单纯性肾囊肿究竟为先天性的还是后天性的，尚不明了，其起源可能与多囊肾相似，只不过是程度不同而已，从另一方面说，通过造成肾小管梗阻及局部缺血，可使动物患上单纯性肾囊肿，这又提示这种病损还可以是后天性的，随着囊肿的增大，基压迫可损坏肾实质，但还不至于使肾功能受损，一个孤立囊肿发生的部位可正好压迫到输尿管，从而引起进行性肾积水，这种情形出现后接着可并发感染，Feiner，Katz和Gallo 1980年注意到后天性肾囊肿疾病常见于长期透析患者，Kessel和Tynes1981年观察到2例肾囊肿自行消退。

（1）腰，腹不适或疼痛：疼痛的特点为隐痛，钝痛，固定于一侧或两侧，向下部及腰背部放射；
（2）血尿：可表现为镜下血尿或肉眼血尿；
（3）腹部肿块：有时为患者就诊的主要原因，60—80%可触及肿大的肾脏，肾脏愈大，肾功能愈差；
（4）蛋白尿：一般量不多，24小时尿内不会超过2克，故不会发生肾病综合征；
（5）高血压：囊肿压迫肾脏，造成肾缺血，使肾素分泌增多，引起高血压。

诊断
成人型肾囊肿
成人型肾囊肿是一种先天性遗传性疾病，肾脏实质内充满数不清大小不等的与外界不相通的圆形囊肿，囊内含有液体，小的肉眼看不到，大的可有数厘米，故称之为多囊肾。表现为夜尿增多、腰痛、高血压等。尿检有血尿、少量蛋白尿，常会缓慢地发展成为慢性肾衰。有10%的人伴有肾结石，30%的人伴有多囊肝。有经验的医生借助B超、静脉肾盂造影可确诊。
单纯性肾囊肿
单纯性肾囊肿可能是一种先天性异常，是单侧或双侧肾及有一个或数个大小不等的圆形与外界不相通的囊腔，多数是单侧，故称单纯性肾囊肿。其发病率可随便年龄增长而增高，50岁以上的人做B超，有50%可以发现这种囊肿。借助B超、CT可确诊。
获得性肾囊肿
获得性肾囊肿，主要是因尿毒症或透析治疗后才发生的。与年龄无关，而同血液透析的时间有关。肾脏原本没有肾囊肿，据文献报道，透析时间超过3年的，大多数病人会出现囊肿。它的一个肾内至少有4个囊肿，直径多为2～3公分，有些囊肿可以发生感染，甚至癌变， B超或CT检查可确诊。
鉴别诊断
（1）肾脏癌肿：呈占位性病变，但易发于深部，从而引起更明显的肾盏弯曲，血尿常见，而囊肿则不见，当肾实质肿瘤压在腰大肌上面，在腹平片上就看不到肌肉的边缘，而囊肿则依旧可见，出现转移的证据（如体重减轻，乏力，触及锁骨上淋结肿大，胸片显示有转移性结节），红细胞增多症，高钙血症及血沉加快都提示为癌肿，需记住的是，囊肿壁也会发生癌性变，若肾静脉被癌肿堵塞，排泄性尿路造影就不清楚甚或不显影，超声影象及CT总是最后用来做鉴别诊断，血管造影及肾断层X光摄影术可显示在含丰富血管的肿瘤中，有一造影剂密集的“池塘”，而囊肿密度则不受影响，在被证明是其他疾病前，将所有肾脏占位性病变都假定为癌肿是明智的。
（2）多囊肾：正如尿路造影所示，本病几乎总是双侧性的，弥漫的肾盏及肾盂发生扭曲已成其规律，单纯性肾囊肿则多为孤立性单发性，多囊肾往往伴有肾功能损害及高血压，而肾囊肿则没有。
（3）肾痈：本病罕见，采集病史时，可发现在突起发热及局部疼痛前数周有过皮肤感染史，尿路造影显示其病变与囊肿及肿瘤相似，但由于肾周围炎影响，使肾轮廓及腰大肌影模糊不清，此时，肾脏多较固定，将患者在仰卧及直立时肾脏位置加以比较即可证实，血管造影可显示一无血管的病损，镓-67扫描可显示病损的炎症性质，但感染的单纯性肾囊肿也可有相似的表现。
（4）肾积水：症状和体征可与单纯性肾囊肿的表现完全一致，但尿路造影则截然不同，囊肿引起肾脏变形，而肾积水则表现为由于梗阻所致的肾盏和肾盂的扩张，急性或亚急性肾盂积水由于肾盂内压的增高常产生更为局限的疼痛，并因感染而易于使其表现复杂化。
（5）肾外肿瘤（如肾上腺，混合性后腹膜肉瘤）：可使肾脏移位，但很少侵及肾脏并使肾盏变形。
（6）能包虫病：其囊肿未与肾盂相通时，难以和单纯性肾囊肿鉴别，因尿中尚不会有包虫及其幼虫，在X线检查中常发现肾包虫病囊肿壁上有钙化，皮肤敏感试验时诊断该病有所帮助。

肾囊肿西医治疗
1、当排泄性尿路造影，肾断层X线摄影术，超声影象及CT仍未能做出最一诊断，可选择作血管造影，而经皮囊肿穿刺抽吸则作为下一步诊断手段，这既可在X线荧光屏监视下也可在超声影象监测下进行。发现清亮的囊液是令人鼓舞的征象，但抽吸液仍应做细胞学检查。还应测定其脂肪含量，脂肪含量增高则符合肿瘤的诊断。随后将囊液充分引流，并代这以造影剂。接着在不同体位下摄片，以显示囊壁光滑度，有无赘生物存在。抽出造影剂前，将3ml碘酯脂注入囊腔内，这将减少液体再积聚引起的改变。Bean 1981年介绍了将95%酒精注入空囊内，用这种方法，他在29例患者中只发现1例复发。若只单纯将囊肿抽空，则约大部分会复发。若抽吸液为血性，可考虑手术探查，因此时病变严重，甚至已发生癌变。
2、如明确诊断，可考虑保留囊肿，毕竟囊肿损害肾脏的情形罕见。
3、当诊断仍有疑问时，可考虑手术探查。Ambrose等1971年在大多数已确诊为囊肿时，仍宁愿手术探查。在他们所行55例手术中。5例被证实已有癌变，占9%。通常只将囊肿的肾外部分切除。若肾脏严重受损时，肾切除也是适应症，但这很少见。
4、并发症的治疗：当囊肿并发感染时，应加强抗菌素治疗，尽管Muther和Bennett1980年发现囊液中抗菌素所能达到的浓度很低。因而常常需行经此穿刺引流。经此穿刺引流失败的话，采取手术切除囊肿壁的肾外部分并引流，也被证明疗效颇佳。发生肾积水时，切除引起梗阻的囊肿壁可以解除输尿管梗阻。累及肾脏的肾盂肾炎提示存在尿路梗阻，继而输尿管引流不通畅。切除囊肿后，自然就缓解了尿路压力从而使抗菌治疗更为有效。
肾囊肿中医治疗
1、肾囊肿中药治疗方法——内服法
(1)小蓟饮
【方药】子生地黄、小蓟、滑石、炒蒲黄、栀子、藕节、淡竹叶、炙甘草、木通、当归。
【用法】将上述材料全部置于锅中，加水浸泡，然后以文火煎煮至沸腾。滤出服用。
(2)四苓散
【方药】炒白术、茯苓、猪苓、泽泻。
【用法】把以上四味药材仔细粉碎成细粉，分别过筛后混匀。每次用药匙舀取6克，以温开水调服。空腹服用。
(3)五苓散
【方药】泽泻、白术、茯苓、去皮猪苓、去皮桂枝。
【用法】将上述药材全部置于锅中，加水浸泡，然后以文火煎煮至沸腾后服用。
(4)八正散
【方药】滑石、车前子、栀子、大黄、木通、瞿麦、扁蓄、甘草梢。
【用法】将上述全部药材置于锅中，再加灯芯2克，以水浸泡后煎服。每日1剂。
(5)右归饮
【方药】熟地、姜制杜仲、炒山药、枸杞、制附子、炙甘草、肉桂、山茱萸。
【用法】将上述药材置于锅中，加水400毫升，文火煎煮至250毫升。取汁，空腹温服。
(6)真武汤
【方药】茯苓、芍药、生姜、白术、制附子。
【用法】将上述材料全部置于锅中，加水浸泡，然后以文火煎煮至沸腾。滤出，分3次服用。
(7)知柏地黄汤
【方药】熟地黄、知母、黄柏、干山药、山茱萸、去皮茯苓、丹皮、泽泻。
【用法】将上述各药材全部置于锅中煎煮，煎至沸腾滤出。每日1剂，分2次口服。
(8)少腹逐瘀汤
【方药】当归、蒲黄、炒五灵脂、没药(研)、川芎、赤芍、延胡索、官桂、炒干姜、炒小茴香。
【用法】将上述材料全部置于锅中，加水浸泡，然后以文火煎煮至沸腾。每日1剂，分2—3次服用。
2、肾囊肿中药治疗方法——针灸法
(1)选穴选取两组穴位，一组为肝俞、脾俞、肾俞、志宝、飞扬、太溪穴，另一组为膻中、鸠尾、中脘、肩俞、气海、复溜、三阴交穴。
(2)定穴肝俞穴在背部，当第9胸椎棘突下，旁开1.5寸；脾俞穴在背部，当第11胸椎棘突下，旁开1.5寸；肾俞穴在腰部，当第2腰椎棘突下，旁开1.5寸；飞扬穴在小腿后面，当腓骨后缘，昆仑直上7寸，承山外下方1寸；太溪穴在足内侧，内踝后方，当内踝尖与跟腱之间的凹陷处；膻中穴在体前正中线，两乳头连线之中点；鸠尾穴在脐上7寸，剑突下0.5寸；中脘穴在上腹部，前正中线上，当脐中上4寸；肩俞穴在背部，当第1胸椎棘突下，旁开3寸； 气海穴在体前正中线，脐下1.5寸；复溜穴在小腿内侧，太溪直上2寸，跟腱的前方； 三阴交穴在内踝尖直上3寸，胫骨后缘。
(3)针灸每次选择3-4穴，依据肾囊肿症之虚实而采用或补或泻的手法施针，留针20—30分钟，或用灸法。2组穴位交替进行。
(以上提供资料及其内容仅供参考，详细需要咨询医生)