子宫内膜结核

子宫内膜结核常继发于肺结核，肾结核、胃肠、骨或关节结核等，偶尔也可为全身粟粒性肺结核的一部分。结核杆菌引起的女性生殖器官感染性疾病常先侵犯输卵管，再逐渐侵入子宫内膜，卵巢，很少累及宫颈、阴道，外阴。

子宫内膜结核多由输卵管结核扩散蔓延而来。女性生殖器结核先感染输卵管，然后逐渐蔓延至子宫内膜，卵巢，宫颈等处，由于子宫内膜有周期性脱落而使内膜结核病灶随之排出，病变多局限于子宫内膜，早期呈散在粟粒样结节，极少数严重者病变侵入肌层，宫体大小正常或略小，外观无异常。

当结核杆菌感染机体后，一般不马上发病，而是经过一段潜伏期。在潜伏期间，当机体处于抵抗力差的情况下，结核杆菌便能侵犯子宫内膜，最终将累及到内膜基底层. 导致月经稀少或者闭经。

发病机制：

刮取的子宫内膜镜下可见结核结节，严重者出现干酪样坏死，典型的结核结节中央为1～2个巨细胞，细胞呈马蹄状排列，周围有类上皮细胞环绕，外侧则有大量淋巴细胞和浆细胞浸润，子宫内膜结核结节的特点是结核结节周围的腺体对卵巢激素反应不敏感，表现为持续性增生或分泌不足，严重的内膜结核可出现干酪样坏死而呈表浅的溃疡，致使内膜大部分或全部被破坏，以后还可形成瘢痕，内膜的功能全部丧失而发生闭经。

女性生殖器官结核的临床表现很不一致，不少病人可无症状，严重者可有如下表现：

1.症状

(1)严重的患者常有消瘦，低热，盗汗，疲劳等全身表现，且有不孕史及月经异常。

(2)阴道分泌物增多，其中子宫内膜结核由于内膜全部转变为干酪样肉芽肿样组织，可出现浆液性恶臭的阴道排液，如合并宫颈结核时，可有脓性或脓血性的排液，且有接触性出血。

(3)腹痛，子宫内膜结核患者中，25%～50%有不同程度的下腹坠痛，表现为长期的下腹隐痛，月经前加重，如合并继发性化脓菌感染，则可出现明显的腹痛，发热等类似急性盆腔炎的表现。

(4)月经改变，在疾病的早期表现为月经过多，到晚期则由于内膜萎缩而使月经量稀少，甚至闭经。

（5）不孕，有部分患者没有明显的症状和体征，仅表现不孕。

2.体征

由于病变轻重程度及受累范围不同，体征差异颇大，腹部检查：子宫内膜结核等轻症患者可无任何异常发现，伴有腹膜结核存在时，腹部有压痛，柔韧感或腹水征，形成包裹性积液时，可扪及不活动的囊性包块，包块多与肠管粘连，可有轻度触痛。

诊断

症状体征典型的患者诊断多无困难，多数因无明显症状和体征极易造成漏诊或误诊，有些患者仅因不孕行诊断性刮宫经病理组织学检查才证实为子宫内膜结核，如有以下情况应首先考虑生殖器结核可能：

1.有家族性结核史，既往有结核接触史，或本人曾患肺结核，胸膜炎和肠结核者。

2.不孕伴月经过少或闭经，有下腹痛等症状，或盆腔有痞块者。

3.未婚妇女，无性接触史，诉有低热，盗汗，下腹痛和月经失调，肛查盆腔附件区增厚有痞块者也应想到本病。

4.慢性盆腔炎久治不愈，有学者报道，52例盆腔生殖器结核患者中既往有结核病史者22例，仅占42.3%，因此，无结核史者并不能排除生殖器结核，对老年妇科就诊患者应仔细询问检查排除结核。

5，诊断性刮宫做子宫内膜病理检查可以确诊。

鉴别诊断

子宫内膜病理检查可鉴别以下疾病并明确诊断：

1.子宫内膜癌：干酪样肉芽肿样组织时可出现恶臭的浆液性白带，需排除子宫内膜癌。

2.子宫颈癌 ：做子宫颈刮片及活组织检查可鉴别子宫颈癌与子宫颈结核。

3.非特异性盆腔炎 ：多有分娩，流产，宫内节育器，淋病或急性盆腔炎等病史，临床表现以月经量较多最常见，而闭经较少，盆腔结核者多为不孕，月经量减少甚至闭经，盆腔检查可扪及结节或包块。

4.盆腔子宫内膜异位症： 两者临床表现有许多相似之处，如不孕，月经失调，低热，盆腔粘连，增厚及结节等，但子宫内膜异位症痛经明显，月经量一般较多，诊断性刮宫及子宫输卵管碘油造影有助于明确诊断。

子宫内膜结核西医治疗

1、采用扩宫引流以及雌激素来进行治疗：对于患有慢性子宫内膜炎，或者是老年性子宫内膜炎，可以采用扩张宫颈口的方法来进行相应的治疗，有利于宫腔分泌物引流，从而清除诱因。由于个体存在一定的差异，具体的治疗方法可以咨询在线专家。

2、清除宫腔残留物还有其他的异物：如果是在分娩或者流产后出现子宫内膜炎，如果存在胎盘组织残留的情况，患者可以使用抗生素来进行治疗，一定要立清除残留物。主要是针对轻轻突出宫腔残留物，尽量要避免刮宫，等到抗生素到达一定剂量的时候，如果炎症得到控制，就可以进行刮宫术，这样可以防止炎症发生扩散。一旦子宫出现活动性出血的现象，就要使用大量抗生素同时清理宫腔。如果子宫内存在避孕器，也要尽快取出，有利于消除原发病灶，更好地控制炎症进行扩散。

3，全身用药，口服抗结核药物，利福平，异烟肼等。

子宫内膜结核中医治疗

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