子宫内膜息肉

子宫内膜息肉（endometrial polyps）是妇科的常见病，是由子宫内膜局部过度增生所致，表现为突出于子宫腔内的单个或多个光滑肿物，蒂长短不一。可引起不规则阴道流血、不孕。从育龄期到绝经后的女性，都是子宫内膜息肉的高发人群。目前病因未明，认为与内分泌紊乱有关，以超声诊断为主，子宫腔内声学造影敏感性更高，宫腔镜是诊断子宫内膜息肉的金标准，宫腔镜下息肉摘除术是子宫内膜息肉首选的治疗方法，但息肉易复发。子宫内膜息肉偶有恶变，尤其是绝经后阴道流血者，息肉呈不典型增生时，应以癌前病变看待。

(一)发病原因

子宫内膜息肉是慢性子宫内膜炎的一种类型。

(二)发病机制

息肉由子宫内膜组织组成，常有月经周期改变并与子宫内膜同步，少数息肉细胞缺乏激素受体，仅呈增生期改变，称为无功能性息肉，刮宫诊断子宫内膜息肉组织学特点为组织团块周围有完整上皮包绕，腺体排列紊乱，可大小不一，炎性息肉则伴有纤维组织增生，慢性炎细胞浸润，分泌期子宫内膜混有无功能性息肉时则更易识别，息肉中有较多平滑肌组织者称为腺肌瘤型息肉，子宫内膜增生过长可有息肉形成，某些晚分泌期子宫内膜可呈息肉样改变，必须结合临床与整体组织学表现综合考虑。

主要症状为月经量增多或不规则子宫出血;宫颈口处看到或触及息肉，子宫体略增大。

1.子宫内膜息肉一般无症状，单发的较少见。

2.多发性，弥漫型者常有月经过多，经期延长或不规则阴道流血，巨大息肉或突出于宫颈的息肉，常继发感染，坏死而引起阴道不规则出血及伴有恶臭的血性分泌物。

3.可有不孕。

4.可发生绝经后阴道流血。

5.妇科检查子宫稍大，如子宫内膜息肉蒂长者宫颈口可见到或触及肿块。

根据本病的临床表现如阴道出血为不规则出血，一般量不多，有时可有月经过多及经期延长，妇科检查一般无异常发现及宫腔镜检查有助诊断，活组织检查可确诊。

应与宫颈息肉，子宫黏膜下肌瘤，胎盘息肉(残留胎盘滞留时间过久形成，由残留胎盘与血块一起组成，息肉外围为血块，中央部分有很多绒毛埋在血块中，时间不长绒毛滋养细胞尚完好，时间过久绒毛退化，血块机化)，功能失调性子宫出血，子宫内膜癌，宫颈癌，宫颈糜烂和宫内节育器引起子宫出血等鉴别。

子宫内膜息肉西医治疗

扩张宫颈，摘除息肉，继之搔刮整个宫腔，可将弥漫型小息肉刮除，并送病理检查。术后应定期随诊，注意复发及恶变，及时进行处理。后来有人采用宫腔镜下手术切除或激光治疗小型息肉，获得成功。 子宫内膜息肉症可致不孕，一些特定病因继发子宫内膜息肉甚至可发展为腺瘤样增生癌变。故凡有发现皆须趁早治疗，切莫拖延，以免遗憾终身。

对40岁以上的患者，若出血症状明显，上述治疗不能根除或经常复发者，可考虑全子宫切除术。若患者为年轻女性或有孕育需求的女性，可选择中药逐瘀止息膏治疗。

治疗方案

根据息肉的大小、位置、形态及患者的年龄，采取不同的治法。

1、对于较大而有蒂的息肉，可在子宫下段见到或摸到，此时可通过扩张宫颈将息肉摘除，然后进行宫颈及宫腔搔刮术，将其余息肉刮出并送病理检查。

2、小型局灶型或弥漫型息肉行刮宫术，应注意全面搔刮，尤其是宫底及宫角处。

3、宫腔手术后，应进行抗感染治疗。临床可给予抗生素类药物口服或静点。

4、对出血症状明显，按上述方法治疗未能根除或经常复发者，应考虑行子宫切除。

激光术前准备

1、同宫颈糜烂激光治疗相同。

2、器械准备Nd∶YAG激光准备同宫颈糜烂治疗部分，使用功率40～60W。

子宫镜及镜下手术

1、常选用5%G、S液体作膨宫液。

2、双合诊检查了解子宫的位置、大小、形态、硬度、活动度等。 使用宫颈钳夹住宫颈前唇、用探针经宫颈口轻缓进入宫腔探知子宫腔深度，宫颈口(包括内外口)小者用子宫扩张器扩张子宫颈至6～6.5号。 3、根据探知的宫颈深度，调整子宫镜限位器，将子宫镜插入宫颈管，过内口，循子宫壁一侧缓缓推入到宫腔内。

开启冷光源，打开注水阀门，嘱助手通过加压器，向宫腔内注入膨腔液。压力维持在18～22kPa(130～160mmHg)之间。在膨宫良好的可视空间仔细寻找子宫息肉蒂部的准确位置。自宫镜活检孔道，通过橡胶帽插入Nd∶YAG光纤，直视下，光纤插入息肉根部，输出激光，根据息肉根部大小调整激光输出功率。直至息肉变成绛紫时，能从基蒂部切下者一并切除。对无蒂及较小息肉者，可直接插入凝固，发白停止。

术后处理：宫内膜息肉，一经确诊，应以手术摘除息肉为主。但手术后，息肉的复发率较高，为此，术后应采用中医辨证论治的原则，促使机体趋于阴阳平衡。另外，病程较长的患者，由于月经过多，常导致贫血，为此，在息肉摘除后，应给予补脾益气、养血生血的药物治疗，以促进机体快速复原。常用的药物：有人参(或党参)、黄芪、山药、白术、大枣、龙眼肉、当归、阿胶、熟地、白芍等药，辨证治疗。

子宫内膜息肉中医治疗

多发性子宫内膜息肉，属于中医学的“痛经”“崩漏”“不孕证”的范畴。其病位在下焦，女子胞，“地气之所生也，皆藏于阴而象于地”。“下焦水也”。(《医学真传·三焦部位说》)“天为阳，地为阴，腰以上为天，腰以下为地”。故其发病多由阳气不足，复感寒、湿、痰浊等邪气而引起，治疗原则：结合临床形、证、色、脉，标本兼顾。

【主症】主要症状属本虚标实，虚实夹杂，本虚以正气虚弱，气血不足或脾肾阳虚为主。

【治疗】，标实以冲任瘀阻，寒滞经脉，痰浊内阻，水湿浸渍，气滞血瘀为主。

【方药】桂枝茯苓丸、当归芍药散、五苓散、培元固本散(李可方)、止痉散、鸡甲散、消瘰丸等多方之意，取胎盘、鹿茸、桂枝、人参、补肾壮阳，填补肾精，益气养血，通阳化气，取炙甘草、白术、茯苓、泽泻、猪苓，健脾渗湿，通利下行;取白芍、丹皮、桃仁、当归、川芎、三七、琥珀、五灵脂，养血行气。化瘀活血；取鸡内金、牡蛎、川贝、海藻、山甲、鳖甲、蜈蚣、全蝎之搜剔经络、消痰散结，诸药合用，共奏补肾壮阳，填髓养精，益气养血，通阳化气，健脾渗湿，化痰消积，行气活血，去瘀消ve之功。具体结合患者的月经周期，汤丸并施。

（以上提供资料及其内容仅供参考，详细需要咨询医生。）