急性肾功能不全

急性肾功能不全(acute renal insufficiency ARI)是指各种原因引起肾脏泌尿功能在短期内急剧降低，以致不能维持内环境稳定，从而引起水、电解质和酸碱平衡紊乱以及代谢产物蓄积的综合征。分为急性肾功能不全和慢性肾功能不全。预后严重，是威胁生命的主要病症之一。

如急性、慢性肾小球肾炎，肾盂肾炎，肾结核，化学毒物和生物性毒物引起的急性肾小管变性、坏死，肾脏肿瘤和先天性肾脏疾病、肾结核、外伤导致的肾脏器质性病变等。

尽管多种全身性疾病都会有肾脏表现，但是其中相对很少的一部分会引起急性肾功能不全。比较多见的是，急性肾功能不全能够继发于全身性脉管炎，特别是在结节性多动脉炎、原发性冷球蛋白血症、系统性红斑狼疮和多发性骨髓瘤的病人中。糖尿病本身并不是急性肾功能不全的典型病因，但它却是其他原因引起急性肾功能不全的一个强有力的易感因素，包括造影剂所引起的急性肾功能不全。急性肾功能不全可能同时伴有溶血性尿毒症或血栓性血小板减少性紫癜。这里特别要提出的是，在妊娠病人中急性肾功能不全的肾脏恢复预后比较差，这可能是因为它会引起肾皮质坏死的缘故。

可能引起急性肾小管坏死的药物包括顺铂、两性霉素和阿昔洛韦。药物中毒，尤其是乙烯乙二醇或对乙酰氨基酚均有可能引发急性肾小管坏死，诱发该病。

表现分为少尿型和非少尿型：

高分解型ARF：组织分解代谢快，血尿素氮和血肌酐分别以每日>14.3mmol/L(40mg/dl)和>170umol/L(2mg/dl)的速度递增。

1、肾前性氮质血症：少尿、血尿素氮升高

2、肾后性氮质血症： 突然无尿或间断无尿

3、肾实质性：可因受累部位不同而表现不一。

(1)RPCN具有急进性肾炎综合征。

(2)少尿型ATN 典型的少尿期、多尿期和恢复期。

(3)药物引起的AIN 多有用药史，少数具有过敏史。具有间质小管功能损伤的表现，如与肾功能下降不平行的贫血、低血钾、血糖正常而尿糖阳性和酸中毒。

(4)肾血管性ARF 恶性高血压、一侧或双侧大血管病变。

1、ARF是由各种原因使两肾排泄功能在短期内迅速减退，血肌酐平均每日增加≥44.2umol/L。

2、进一步确定为是少尿型、非少尿型，还是高分解型。

3、注意以下两点：①应用利尿剂后可使尿钠排出增多，故此时不可依靠尿钠排出量及钠排泄分数作为诊断依据；②有蛋白尿或糖尿者及应用甘露醇、右旋糖酐或造影剂后，均可使尿比重及尿渗透压升高，故不应作为诊断依据。

4、还应排除慢性肾衰竭。 应用B超测量肾脏大小和指甲肌酐测定有助于鉴别急慢性肾衰竭。B超肾脏不小，肾实质厚度不薄支持急性肾衰竭。指甲肌酐代表了病人血清中3个月以前的血肌酐水平，因此如果指甲肌酐正常也支持急性肾衰竭的诊断。

5、金标准是肾活检病理诊断 尽早施行急诊肾活检以明确诊断。

急性肾功能不全西医治疗

1.病因学治疗：尽可能明确引起急性肾功能不全的病因，及时采取措施消除或逆转。如解除尿路梗阻、清除肾毒物、治疗肾炎等。

2.纠正水和电解质紊乱：对功能性肾功能不全应充分扩容，而对器质性肾功能不全，在少尿期应严格控制输液量，量出而入，宁少勿多，防止水中毒的发生。多尿期注意补液及钾、钠等电解质，以防脱水、低钾和低钠。

3.处理高钾血症。

4.控制氮质血症 可静脉滴注葡萄糖及必需氨基酸以减轻体内蛋白质分解和促进蛋白质的很成。采用透析疗法以排出NPN。

5.纠正代谢性酸中毒。

6.透析治疗： 包括腹膜透析和血液透析，能有效纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，排出有毒物质，提高治愈率，降低死亡率，目前主张早做、多做。

急性肾功能不全中医治疗

1、热毒炽盛

【主症】症见壮热不已，烦躁不安，心悸气喘，口干欲饮，头痛身痛，尿少黄赤，或者尿闭，舌质红，苔黄干，脉数。

【治法】治宜清热泻火解毒。

【方药】方选白虎汤合黄连解毒汤加减：石膏、知母、甘草、粳米、黄连、黄芩、黄柏、栀子。若发热重者，加紫雪散以清邪热;口渴甚者加石斛、花粉以清热生津止渴;小便短赤或血尿者加大小蓟、茅根、生地榆以清热利尿、凉血止血;腑实便秘者加大黄或调胃承气汤以清泻阳明邪热;吐衄、发斑者加生地、丹皮、玄参以凉血化斑。

2、火毒瘀滞

【主症】症见高热，谵语，狂躁，干呕，腰痛，吐血衄血，咯尿血血，斑疹紫黑或鲜红，舌深绛紫暗，苔黄焦或芒刺遍起，脉细数。

【治法】治宜清热解毒、泻火凉血、活血化瘀。

【方药】方选清瘟败毒饮加减：石膏、生地、犀角、栀子、桔梗、黄芩、知母、赤芍、玄参、连翘、甘草、丹皮、鲜竹叶。若血尿较著者，加小蓟、茅根;神昏者加菖蒲、郁金以清心开窍;病重者，加用安宫牛黄丸。