大叶性肺炎

大叶性肺炎(lobarpneumonia)，又名肺炎球菌肺炎，是由肺炎双球菌等细菌感染引起的呈大叶性分布的急性肺实质炎症。好发于青壮年男性和冬春季节，常见诱因有受凉、淋雨、醉酒或全身麻醉手术后、镇静剂过量等，当这些诱因使呼吸道防御功能被削弱时，细菌侵入肺泡通过变态反应使肺泡壁毛细血管通透性增强，浆液及纤维素渗出，富含蛋白的渗出物中细菌迅速繁殖，并向邻近肺组织蔓延，波及一个肺段或整个肺叶。近年来由于大量强有力抗生素的使用，典型的大叶性肺炎已较少见到。临床症状有突然寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰，部分患者有恶心、呕吐及烦躁不安、谵妄等消化系统和神经系统症状。体征有急性病容，呼吸急促，鼻翼扇动，早期肺部体征不明显或仅有呼吸音减低和胸膜摩擦音;实变期可有典型体征，如患侧呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊浊音，听诊呼吸音减低，有湿罗音或病理性支气管呼吸音。血白细胞计数及中性粒细胞增高;典型的X线表现为肺段、叶实变。该病病程短，及时应用青霉素等抗生素治疗可痊愈。

多种细菌均可引起大叶性肺炎，但绝大多数为肺炎链球菌。肺炎链球菌为革兰阳性球菌，有荚膜，其致病力是由于高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用。少数为肺炎杆菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、流感嗜血杆菌等。

当机体受寒、过度疲劳、醉酒、感冒、糖尿病、免疫功能低下等使呼吸道防御功能被削弱，细菌侵入肺泡通过变态反应使肺泡壁毛细血管通透性增强，浆液及纤维素渗出，富含蛋白的渗出物中细菌迅速繁殖，并通过肺泡间孔或呼吸细支气管向邻近肺组织蔓延，波及一个肺段或整个肺叶。大叶间的蔓延系带菌的渗出液经叶支气管播散所致。

大叶肺炎病变起始于局部肺泡，并迅速蔓延至一个肺段或整个大叶。临床上起病急骤，病程大约一周。常以高热、恶寒开始，继而出现胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰、呼吸困难、并有肺实变体征及外周血白细胞计数增高等。

1、起病急骤，寒战，高热，胸痛，咳嗽，咳铁锈色痰，病变广泛者可伴气促和紫绀。

2、部分病例有恶心，呕吐，腹胀，腹泻。

3、重症者可有神经精神症状，如烦躁不安，谵妄等，亦可发生周围回圈衰竭，并发感染性休克，称休克型(或中毒性)肺炎。

4、急性病容，呼吸急促，鼻翼扇动。

5、早期肺部体征不明显或仅有呼吸音减低和胸膜摩擦音；实变期可有典型体征，如患侧呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊浊音，听诊呼吸音减低，有湿罗音或病理性支气管呼吸音。

1、本病好发于青壮年男性和冬春二季。

2、起病前多有诱因存在，约半数病例先有上呼吸道病毒感染等前驱表现。

3、突然起病寒战，高热。

4、咳嗽，胸痛，呼吸急促，铁锈色痰，重症患者可伴休克。

5、肺实变体征，重症患者血压常降至10.5/6.5KPa(80/50mmHg)以下。

6、血白细胞总数增加，中性粒细胞达0.80以上，核左移，有中毒颗粒。

7、痰涂片可见大量革兰氏阳性球菌。

8、痰，血培养有肺炎球菌生长。

9、血清学检查阳性(协同凝集试验，对流免疫电泳检测肺炎球菌荚膜多糖抗原)。

10、胸部X线检查显示段或叶性均匀一致的大片状密度增高阴影。

11、血气分析检查有PaO2及PaCO2下降，原有慢性阻塞性肺疾病的患者PaCO2可上升。

鉴别诊断：

1、干酪性肺炎：有结核病史，起病缓慢，白细胞计数正常，痰中可找到结核杆菌，X线检查肺部可有空洞形成。

2、肺癌继发感染：年龄较大，起病缓慢，中毒症状不明显，可持续有痰中带血，X线检查及纤维支气管镜检查或协助诊断。

3、急性肺脓肿：常咯大量脓痰，X线检查有液平面的空洞形成，可资鉴别。

大叶性肺炎西医治疗

治疗原则

（1）、加强护理和支持疗法。

（2）、抗菌药物治疗。

（3）、休克型肺炎的治疗：加强护理，严密监测。补充血容量纠正休克。纠正酸碱失衡。 应用血管活性药物。应用足量抗生素。尽早加用糖皮质激素。防治心、肾功能不全及呼吸衰竭。

1、抗菌素治疗

青霉素、磺胺类药、红霉素、洁古霉素、先锋霉素IV号。

2、对症治疗

(1)高热者：一般不使用阿司匹林、扑热息痛等退烧药，避免因严重脱水引起低血容量性休克。

(2)疼痛及严重烦躁不安者：可予以水合氯醛镇静治疗者亦不使用可卡因、安定等抑制呼吸类药物。

(3)咳嗽咳痰者：氯化铵合剂。

(4)保持水电解质平衡。

(5)休克呼吸衰竭：作相应处理。

(6)颅内高压者：使用利尿剂。

3、应急处理

(1)卧床休息，给予高热量、多维生素及易消化食物饮食，鼓励病人多喝水或菜汤以补充水分。

(2)全身应用大剂量抗生素如青霉素、氨苄青霉素等。

(3)高热者可在头、腋下、NF窝等处放置冰袋或冷水袋，全身温水或酒精擦浴等物理降温处理，必要时口服解热药物如APC、消炎痛等。

(4)神志恍惚或昏迷者，及时清除口腔内异物，保持呼吸道通畅。

(5)休克者应平卧，头稍低，并速送医院抢救。

大叶性肺炎中医治疗

1、邪犯肺卫

【治则】辛凉解表，宣肺止咳

【方药】用银翘散加减：银花、连翘、大青叶、薄荷、前胡、桔梗、杏仁、桑白皮、玄参、芒根

2、痰热壅肺

【治则】清热解毒，宣肺化痰

【方药】用麻杏石甘汤合苇茎汤加减：麻黄、杏仁、生石膏、鱼腥草、虎杖、蒲公英、黄芩、冬瓜仁、桃仁、生薏仁、芦根、甘草

3、热入营血

【治则】清营透热，清心开窍，凉肝熄风

【方药】用清营汤加减：水牛角、黄连、生地、玄参、麦冬、银花、连翘、鱼腥草、丹皮、菖蒲、白芍、甘草、神昏加服安宫牛黄丸、抽搐加羚羊角、全蝎

4、正气虚脱

【治则】益气固脱，回阳救逆

【方药】用参附汤合生脉散加味：人参、熟附子、肉桂、麦冬、五味子、龙骨、牡蛎

5、温邪伤阴

【治则】益气养阴，清肺化痰

【方药】用竹叶石膏汤加减：竹叶、石膏、麦冬、太子参、桑白皮、地骨皮、石斛、贝母、瓜萎

(以上资料仅供参考，详细请询问医生。)