肾性脑病

肾性脑病是由于慢性肾小球、慢性肾盂肾炎和肾小动脉引起慢性肾功能衰竭。急、慢性肾脏疾病所致的肾功能衰竭引起以氮质潴留为主的发生严重精神障碍一组疾病。又称尿毒症性脑病。常见于急性肾衰竭和慢性肾衰竭。肾功能衰竭时体内的代谢废物不能从泌尿系统排除，造成酸碱平衡失调，氮质代谢产物、尿素明显升高，胍类底物包括甲基胍、琥珀酸胍、二甲基胍、肌酸、肌酐等都升高，造成脑、肝、肾组织的耗氧异常，影响脑代谢功能，引起障碍。有人曾以“中分子量”物质学说来解释尿毒症。临床特征有：泌尿系统及其躯体症状和体征及生化改变;意识障碍为主要神经心理障碍;同时有脑病的神经系统功能及损害性症状和体征。预后不良，换肾有一定效果。

尿毒症，血中毒性物质蓄积中毒，是由于慢性肾小球、慢性肾盂肾炎和肾小动脉引起慢性肾功能衰竭，尿素明显升高，影响脑代谢功能，引起障碍。

由于中毒性有机酸的蓄积，脑部血循环障碍并且脑内毛细血管通透性增加，而引起神经细胞与胶质细胞膜特性改变，蓄积的有机酸妨碍脑的脉络丛移除神经递质代谢产物和阻断胶质细胞的传导作用，并可改变Na+一K+泵功能，脑内ATP酶活性降低，使脑对ATP酶的利用能力下降，结果脑内ATp 升高，使磷酸果糖酶的活性受到抑制，从而阻断糖的酵解作用，并影响氧的消耗，脑的代谢率降低，突触传递受到干扰，神经元之间相互作用减弱，脑功能即减退。

肾功能衰竭时体内的代谢废物不能从泌尿系统排除，造成酸碱平衡失调，氮质代谢产物、胍类底物包括甲基胍、琥珀酸胍、二甲基胍、肌酸、肌酐等都升高，造成脑、肝、肾组织的耗氧异常，引起肾性脑病。

据报道50%～60%的患者在肾功能减退1年内就可出现神经精神症状，58.8%～82%未经透析的慢性肾衰的患者有神经系统损害。若肾衰竭发展至终未期的患者，几乎全部有神经精神症状。

1.脑衰弱状态

对周围环境的注意及知觉障碍，是尿毒症脑病的最早及最可靠的指征。病人容易疲劳，注意力不集中，记忆力减退，尤以近事遗忘、智力衰退等较为常见。病情轻者需借助智力检查才能发现，故易误诊和漏诊。

2.重症精神病症状

①抑郁状态：病人可从脑衰弱状态转变为精神活动普遍抑制及迟钝。

②躁狂状态：可从欣快感、激越发展至情绪高昂，言语、动作增多，但较抑郁状态少见。③谵妄、幻觉和妄想：在意识模糊时可出现谵妄 表情烦躁不安，喃喃呓语或兴奋激动，注意力、记忆力、定向力均不佳，思维不连贯，并可出现错觉和幻觉，人格解体和非现实感，妄想和类精神分裂症表现也可在尿毒症脑病病人中见到。计算力、判断力常有障碍。

3.意识障碍

尿毒症时意识障碍极为普遍，尤以尿毒症末期常见，其程度可自嗜睡至昏迷，一些患者可出现木僵。

4.扑翼样震颤

扑翼样震颤是诊断尿毒症脑病的重要指标，但它非尿毒症脑病所特有，也可见于其他代谢性脑病，如肝昏迷等。病人一旦出现意识障碍。几乎都会出现这种体征。

5.震颤

细的或粗的震颤，尤以手及舌的意向性震颤，常在尿毒症脑病中见到，而且是诊断本病的敏感指标之一，常先于扑翼样震颤出现。

6.肌阵挛

多灶性肌痉挛也很常见，主要累及面部及肢体近端诸肌，表现为突然、急速、不规则、不对称的肌肉抽搐。

7.癫痫发作 常为脑病的晚期表现。可为全身性大发作或局灶性发作，局灶性癫痫持续状态与颞叶癫痫也可见到。

8.其他

还可见到共济失调、肌肉震颤、手足搐搦等。

诊断标准

①在已确诊肾功能衰竭的基础上；②如发现疲倦、无力、少动；③血内氮质增高和二氧化碳结合力降低。可作诊断依据。

中医的辩证论治：常见证及其辨证要点

本病临床表现多样，根据气血阴阳亏损的不同，及表实的有无，临床可分为下列2型。

1.浊毒侵及三焦

(1)浊毒侵犯上焦：浊毒壅肺者，症见咳嗽气急，痰声漉漉，呼吸低微，或呼吸深慢，四肢厥冷，汗出不止，表情淡漠、意识蒙胧，舌质淡，苔腻，脉滑，相当于轻型。邪陷心包者，症见神志昏迷不醒，或烦躁不安，谵语，舌强不语，舌红苔黄，脉细数或结代。或心悸，胸闷，气急不能平卧，形寒肢冷，汗出不语，昏迷，或惊厥，尿闭，脉微细欲绝，或沉伏。相当于重型。

(2)浊毒侵犯中焦：浊毒困脾者，症见呕吐频作，纳呆腹胀，面色无华，神疲乏力，四肢困重，大便溏，尿少水肿，口黏而甜，舌质淡或淡胖，苔厚腻，脉沉细或濡细。浊毒犯胃者，症见恶心，干呕或呕吐频作，纳呆，腹胀。若从热化，则见便结不通，舌苔黄腻或干糙，脉细数或弦数。若从寒化，则见大便溏薄，便次多，舌淡胖，苔薄白，脉濡细。相当于轻型。

(3)浊毒侵犯下焦：肝风内动者，症见尿少，水肿，泛恶呕吐，皮肤瘙痒，手指颤动，头痛，烦躁不安，甚至神昏抽搐或狂躁，舌抖或蜷缩，舌干光红或黄燥无津，脉细弦数。命门耗竭者，症见少尿或无尿，全身浮肿，汗出心悸，气急不续，面色觥白，四肢厥冷，口有尿味而咸，舌质淡白如玉，苔黑或灰，脉沉细欲绝。相当于重型。

2.脾肾阳虚

(1)脾阳虚：症见乏力纳呆食少，腹胀便溏，形寒肢冷，恶心呕吐，尿少，舌淡苔白，滑脉濡细等。相当于轻型。

(2)肾阳虚衰：症见面色咣白或晦滞，怯寒神疲，腰酸肢冷，膝软，足根疼痛，浮肿腰以下为重，甚至全身浮肿，恶心呕吐，尿少或无尿，或小便清长，舌淡胖，苔薄白，脉沉细迟等。相当于轻型。

肾性脑病西医治疗

控制感染

选用抗生素时，禁用对肾有毒性的药物。

对症处理

(1)高血压的治疗：限钠和利尿，无效时用降压药物。

(2)消化道症状处理：恶心、呕吐时可用甲氧氯普胺或氧丙嗪。

(3)心力衰竭的治疗。

(4)贫血和出血的治疗，透视治疗。

精神症状的治疗

一般不用精神药物，选用抗精神病药如舒必利、奥氮平时，剂量要小，因排泄受影响。可用胞二磷胆碱促醒。

(一)专病专方

1．济生肾气丸每次6g，每日2～3次。用于阳虚水泛证。

2．玉枢丹每次1．5g，每日2次。用于湿热闭窍证。

3．保元强肾Ⅱ号每40片含生地黄、丹参各15g，枸杞子、何首乌、当归各12g，红参粉、大黄粉各6g，冬虫夏草3g，(朱辟疆，周逊，韦先进．保元强肾Ⅱ号对慢性肾功能不全的血浆及尿SOD、MDA的影响．中国中西医结合杂志，1997<11>：649)。

(二)单味中药

1．大黄：单味大黄口服，大黄粉每日3g或生大黄浸剂4ml，每日3次，20天为一疗程；大黄注射液静脉滴注，50％的大黄注射液100～200ml，加入10％葡萄糖注射液250～300ml静脉滴注，每日1次，7～14天为一疗程；生大黄煎剂保留灌肠。大黄治疗的机制主要是可使从肠道吸收的合成尿素原料之一的氨基酸减少，从而使肝、肾组织合成尿素量减少；再则大黄抑制了体蛋白的分解作用，从而使血中的尿素氮和肌酐随尿液排出体外；此外，大黄具有促进骨髓制造血小板的作用，可以改善毛细血管的脆性，利尿以促进代谢产物的排出。

2．冬虫夏草：每日冬虫夏草4．5～5g，煎汤连渣服，或至灵胶囊(人工虫草菌丝)，可以明显提高血浆蛋白含量，改善贫血及营养状态，促进肾小管上皮细胞的修复和再生，改善肾功能，调节细胞免疫，提高机体免疫功能，预防继发感染。

3．川芎：川芎嗪160mg加入5％葡萄糖注射液200～300ral中静脉滴注，3～4周为一疗程。其机制可能是川芎嗪具有抗血小板聚集、解痉、增加肾流量、提高肌酐清除率、降低BUN，使肾功能得到恢复。

4．丹参：复方丹参注射液16ml加入5％葡萄糖注射液200～300ml中静脉滴注，每日1次，20天后可使衰竭的肾功能改善。丹参既有活血化瘀之功，又有养血之效，能改善肾脏供血，减轻肾脏损伤。

5．黄芪：有良好的补气升阳作用，能提高细胞免疫和体液免疫，增加机体抵抗力和网状内皮系统的吞噬功能，提高蛋白质的合成率，降低肌酐水平，改善肾功能。

(以上资料仅供参考 ，详细情况询问医生）