排卵障碍

排卵障碍也叫不孕症。该病常见于多囊卵巢综合征。该病常并发闭经或月经失调或阴冷。

正常的周期大约25—35天，接近排卵期时，阴道会有少许分泌物。如果经期总是拖延，甚至几个月一次，或者总是不准时，应及早就医。否则可能引起排卵障碍。

如先天性卵巢发育不全症、多囊卵巢综合症、卵巢功能早衰、卵巢子宫内膜异位囊肿等，也会导致排卵障碍。内分泌紊乱下丘脑-垂体卵-卵巢功能紊乱。

患者重度营养不良、甲状腺功能亢进等，都会影响卵巢功能导致排卵障碍。

(1)体重：肥胖，或者过瘦都会干扰内分泌系统的协调。(2)饮食：高热量食物的摄入，男女抽烟喝酒。

发病机制：

下丘脑—垂体轴功能异常。

反馈机制异常：月经周期的异常。

卵巢局部的因素。

1、性欲改变：有些人表现为性欲增强，容易引起性兴奋，也有的人表现为性欲减退。

2、腰酸，腹痛：排卵时觉得腰酸、下腹轻微疼痛，但出现这些感觉并不一定说明有排卵，因为不少疾病也可表现腰酸、腹痛。

3、少量阴道流血：有少数人在两次月经中间会有少量的阴道流血，比月经量少，此即“排卵期出血”，应进行治疗。

4、白带增多：大部分人到了排卵期白带会明显增多，变得象蛋清一样透明，可以拉长为丝状，如果没有阴痒、黏腻等不适感，不必感到惊慌。

5、其它：还有的人会感到乳房胀痛、脾气暴、情绪低落等等。

排卵期出现的感觉因人而异，有上述感觉也不意味着即有排卵。但通常来说，月经刚来潮时会觉得腰酸、下腹痛不适甚至痛经的人多有排卵，没有排卵的人往往没有痛经。

排卵障碍的诊断：

(一)、基础体温(BBT)：无排卵BBT为单相，有排卵为双相。

(二)、阴道脱落细胞：阴道上1/3的上皮细胞对性激素变化敏感，在月经周期中也有周期性变化。如果月经后半期检测阴道脱落细胞仍为雌激素影响的角化细胞多而无周期性变化，表示无排卵。

(三)、宫颈粘液：月经后半期宫颈粘液仍为羊齿植物状结晶，无椭圆体，为无排卵。

(四)、子宫内膜检查：子宫内膜检查为增殖期改变。假性黄体功能不全的诊断是子宫内膜组织学检查+内膜P受体测定。治疗是卵泡期给予hMG与E2，以协同促进内膜P受体的产生。

(五)、血中性激素测定。

(六)、尿排卵试条自我监测。

(七)、超声卵泡监测：1.排卵征象：①卵泡破裂：卵泡塌陷、体积缩小、无回声区消失。②血体、不规则有强回声光点的囊肿。③盆腔积液：20%可见积液 (排出4-6ml卵泡液，B超可测出>5ml液体)。2.不排卵：①无卵泡发育②优势卵泡③LUFS：卵泡不破裂，持续存在，盆腔无积液。

(八)、腹腔镜如排卵，可见到排卵斑、血体—黄体。

排卵障碍西医治疗

1、卵泡期。以补血养阴为主，同时补肾阴的药物中加入补肾阳药。促使卵泡发育成熟。

2、排卵期。此时应在养精血的基础上加入通络、行气、活血的药物，以促发排卵。

3、黄体期。此期阴阳并补，而以补肾阳为主。创造一个好的受孕环境，为孕卵着床准备条件。

4、月经期。此时因势利导，用活血调经法，以求行经通畅。

排卵障碍中医治疗

全身调整

肝郁型

逍遥丸加减

柴胡10 黄芩10 党参10 法半夏12 甘草6 当归10 薄荷10 枳壳10 芍药12 白术10 紫河车3 仙茅12 桂枝10 葛根12

脾虚型

二陈汤加减

陈皮12 茯苓12 法半夏12 白术12 甘草5 吴茱萸6 川芎10 党参10 阿胶10 干姜8 麦冬15 威灵仙12 川牛膝12 菟丝子12 通草6 石菖蒲12

淤血型

桃红四物汤加减

桃仁12红花6 当归10 川芎10 熟地12 芍药12 桂枝12 茯苓12 丹皮12 丹参12 泽泻12 泽兰12

另外可以结合月经周期

1、卵泡期。以补血养阴为主，加龟板、杜仲，促使卵泡发育成熟。

2、排卵期。此时应在养精血的基础上加入通络、行气、活血的药物如泽兰、泽泻，以促发排卵。

3、黄体期。此期阴阳并补，而以补肾阳为主，加仙灵脾、菟丝子等，创造一个好的受孕环境，为孕卵着床准备条件。

4、月经期。此时因势利导，用活血调经法加四物汤，以求行经通畅。