结核性盆腔炎

由结核杆菌引起女性生殖器炎症称为生殖器结核，又称结核性盆腔炎。多发现于20～40岁妇女，也可见于绝经后的老年妇女。以输卵管结核最常见，约占女性生殖器结核的85%~95%，其次为子宫内膜结核，其他类型发病少。绝大多数生殖器结核为继发感染，常继发于肺结核、肠结核、腹膜结核、肠系膜淋巴结的结核病灶也可继发于骨结核或泌尿系统结核。原发女性生殖系统结核罕见。结核性盆腔炎的治疗主要是支持疗法和抗结核治疗，一般经治疗后可以治愈，但疗程较长，且需定期复查，如果病情有变化，建议及时手术处理。预防关键在于对整个结核病的预防，对于生殖器结核，最关键的问题是早期发现和及时进行正规的抗结核治疗，主要在于增强体质，做好卡介苗接种，积极防治肺结核、淋巴结核和肠结核等。

 一般认为女性生殖器结核感染主要是来源于肺或腹膜等结核灶的继发感染。结核往往在生殖器官首先累及输卵管，再蔓延至子宫内膜，进一步累及到子宫颈、卵巢等则比较少见。

1、月经失调

早期因子宫内膜充血及溃疡，可有月经过多。多数患者就诊时患病已久，子宫内膜已遭受不同程度破坏，而表现为月经稀少或闭经。

2、下腹坠痛

由于盆腔炎症和粘连，可有不同程度的下腹坠痛，经期加重。

3、全身症状

若为活动期，可有结核病的一般症状，如发热、盗汗、乏力、食欲不振、体重减轻等，有时仅有经期发热。

4、不孕

由于输卵管粘膜破坏与粘连，常使管腔阻塞;或由于输卵管周围粘连，有时管腔尚保持部分通畅。但粘膜纤毛被破坏，输卵管僵硬、蠕动受限，丧失其运输功能，也不能受孕，故绝大多数患者为不孕。在原发性不孕患者中生殖器结核常为主要原因之一。

5、全身及妇科检查

由于病变程度与范围的不同而有较大差异，较多患者因不孕行诊断性刮宫才发现患有子宫内膜结核，而无明显体征和其他自觉症状。较严重患者若有腹膜结核，检查时腹部有柔韧感或腹水征，形成包裹性积液时，可触及囊性肿块，边界不清，不活动，表面因有肠管粘连，叩诊空响。子宫一般发育较差，往往因周围有粘连使活动受限。若附件受累，在子宫两侧可触及大小不等及形状不规则的肿块，质硬、表面不平、呈结节传染方式。

诊断

根据病史、临床症状和实验室检查资料可以诊断。

鉴别诊断

一、慢性非特异性附件炎及慢性盆腔炎患者亦往往不孕，盆腔体征与内生殖器官结核很相似，但前者多有分娩、流产和急性盆腔炎病史;月经量一般较多，很少有闭经;当慢性附件炎久治不愈，可做子宫输卵管造影或诊刮，以排除生殖器结核。

二、子宫内膜异位症：卵巢的子宫内膜异位症与生殖器结核的临床表现有较多相似之处。如不孕、低热、月经异常、下腹坠痛，盆腔形成压痛、固着的包块等。但子宫内膜异位症病人常有进行性痛经，在子宫直肠窝、子宫骶韧带或宫颈后壁常可触及1～2个或更多硬性小结节。如无上述两种临床表现，诊断有困难时可作腹腔镜检查即可明确诊断。

三、卵巢肿瘤：结核性包裹性积液，有时可误诊为卵巢囊种或卵巢囊腺瘤。通过病史，临床症状，及结核性附件包块表面不光滑，不活动，周围有纤维性粘连增厚等体征较易鉴别。

晚期卵巢癌病人常有恶病质、发热、血沉加快，除有附件块物外可在盆腔底部出现转移病灶，与盆腔结核合并输卵管卵巢结核性包块不易鉴别，临床常有将卵巢癌误认为结核，长期采用抗痨治疗，以致延误病情，危及病人生命;也有误将盆腔结核诊断为晚期卵巢癌而放弃治疗。可在B超引导下，作细针穿刺，找抗酸菌及癌细胞。如深不可及，当按情况作腹腔镜检查或剖腹探查，及早明确诊断，求得适当治疗，以挽救病人生命。

结核性盆腔炎西医治疗

结核性盆腔炎的治疗主要是支持疗法和抗结核治疗，一般经治疗后可以治愈，但疗程较长，且需定期复查，如果病情有变化，建议及时手术处理。

1)支持疗法急性患者至少应休息3个月，慢性患者可以从事部分工作和学习，但要注意劳逸结合，加强营养，适当参加体育锻炼，增强体质。

2)抗结核治疗对女性生殖器结核90%有效。既往将链霉素、异烟肼、对氨基水杨酸钠作为一线基本药物，疗程长需要1.5～2年。

有的患者症状好转或消失即不愿再坚持而使治疗中断，复发时再行治疗往往产生耐药而影响疗效，近年采用利福平、异烟肼、乙胺丁醇、链霉素及胺等抗结核药物联合治疗，可将疗程缩短为6～9个月，取得同样疗效。

盆腔结核往往发生输卵管积水，炎症粘连严重者形成盆腔包块。若经上述药物治疗半年不能减轻，可行开腹探查手术，分离粘连，清除粘连的所有结核病灶，勿伤及其他脏器，保留卵巢功能维持女性的性征，输卵管盲端者可切开行造口术;术后需按具体病情给予对症治疗，以促进管腔的通畅，争取怀孕。

结核性盆腔炎中医治疗

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