睾丸鞘膜积液

睾丸鞘膜积液是围绕睾丸的鞘膜腔内液体积聚超过正常量，而形成的病变，可见于各种年龄，是一种临床常见疾病，临床上按鞘膜积液所在部位及鞘膜突闭锁程度，把鞘膜积液分为四种类型：阳性睾丸鞘膜积液、交通性睾丸鞘膜积液、精索睾丸鞘膜积液、混合型睾丸鞘膜积液。

患者的主要临床症状为：阴囊内有囊性肿块，积液量少时无不适，相反量较多时于站立位时牵引精索引起钝痛和热感，严重者，可影响排尿及正常的日常生活，如巨大睾丸鞘膜积液。

继发性鞘膜积液有原发性疾病，如急性睾丸炎、附睾炎、精索炎等，刺激鞘膜渗出增加，造成积液。阴囊手术损伤淋巴管造成回流障碍，以及高热、心衰、腹水等，表现为急性鞘膜积液;慢性继发性积液常见于慢性睾丸炎、附睾炎、梅毒、结核病、睾丸肿瘤等，造成鞘膜分泌增加而积液。另外，丝虫病和血吸虫病也可引起鞘膜积液。液体内常含有白细胞。

可能是由于鞘膜分泌增加、吸收减少，可能是由于未发现的或已愈合的睾丸附睾炎引起。也是与先天因素，如鞘膜腔淋巴管系统存在缺陷，也病程进展缓慢。

睾丸由腹膜后下降至阴囊时，腹膜随之下降，成为睾丸鞘膜。包绕睾丸副睾的鞘膜为鞘膜脏层，其外尚有一层为鞘膜壁层。两层之间仅有很少量液体。随睾丸下降的鞘突则在出生后完全闭合，成为条索状物。若鞘突完全未闭合，腹腔内液体(腹水)可沿其未闭合的管腔流至睾丸周围或停留于精索某一段上，形成鞘膜积液称为先天性或交通性鞘膜积液。睾丸固有鞘膜两层间积有过多液体，则为睾丸鞘膜积液。

睾丸鞘膜积液临床上表现为阴囊囊性肿物，家长会发现两侧睾丸大小不一样，从肿物特性上看，鞘膜积液大致可分为交通性和非交通性两类：前者肿物时大时小，多在睡眠或用手压时变小，甚至消失，但醒后下地玩时或加压的手放松后肿物又恢复原状;非交通性鞘膜积液的肿物大小不变或慢慢增大，用手触诊时感觉较硬，加压时亦不缩小。

正常胎儿发育早期，睾丸在腹膜后，7～9月时睾丸经腹股沟管下降到阴囊，而伴随睾丸下降的腹膜鞘状突闭锁，形成纤维索带，睾丸部分的鞘突则形成囊状的睾丸固有鞘膜。正常情况下腔内仅有渗出与吸收平衡的少量液体，而当鞘膜邻近器官出现病理的改变如炎症、肿瘤、外伤、寄生虫病等时，就造成渗出与吸收功能失去平衡，或者腹膜鞘突闭锁不全，腹腔的液体往返进出于鞘膜腔，从而形成睾丸鞘膜积液。

阴囊内有囊性肿块，积液量少时无不适，相反量较多时于竖立位时牵引精索引起钝痛和发热感，严重者，可影响排尿及正常的日常生活，如巨大睾丸鞘膜积液。

诊断

根据临床表现和实验室检查可进行诊断。

鉴别诊断

鞘膜积液主要与腹股沟斜疝和睾丸肿瘤鉴别。

交通性鞘膜积液和腹股沟斜疝的形成和解剖关系是一样的。惟因疝囊内容物不同而诊断各异。病人站立时如见包块沿腹股沟管迅速突出，有时可见肠型或有肠鸣，则为疝。检查时其中可触及肠管。外环处精索粗大。交通性鞘膜积液则阴囊逐渐增大，腹股沟管无明显包块突出，精索不粗大。做透光试验时，要注意婴儿的肠管菲薄，虽然是疝，其透光仍为阳性。要致细致检查，不可贸然进行穿刺，以免误伤肠管。鉴别是否精索鞘膜积液应检查包块上端的精索是否粗大。若粗大则包块与腹腔相连，则为疝。不粗则可能为鞘膜积液。睾丸鞘膜积液时，包块占有一侧阴囊的全部。不能再摸到睾丸。而疝除疝内容物外尚可摸到睾丸。彩超检查有利于鉴别。

睾丸肿瘤的特点是重而硬。可以有少量的鞘膜积液，B超检查可见肿块为实质性。在检查时，除体会包块重量和硬度外，若在包块之后外方摸到附睾，则为肿瘤。若无附睾则可能是睾丸鞘膜积液。透光试验肿瘤为阴性。但厚壁的鞘膜积液也可以不透光。

睾丸鞘膜积液西医治疗

鞘膜积液治疗原则是对体积较小，张力不高，且无症状的囊肿无须急于手术。尤其是1岁以内的婴幼儿，尚有自行消退的可能。但对体积较大，张力很高，因可影响睾丸温度及血液循环，长期可导致睾丸萎缩，故应及时手术治疗。目前治疗鞘膜积液的方法主要有如下两种。

1、硬化疗法：因风险与疗效不成比例，不建议硬化剂治疗。

2、手术治疗：若囊肿大、张力高，有可能影响睾丸血运和睾丸发育者可行手术治疗。手术是治疗鞘膜积液的主要方法，术中要打开鞘膜囊，并将鞘膜翻转。对于交通性鞘膜积液，尚应高位结扎鞘状突。术中应仔细止血，并置橡皮膜引流，以防阴囊血肿形成。

术后复发问题：鞘膜积液经手术治疗很少有复发的。我们分析了睾丸鞘膜积液术后复发的病例。认为复发的原因主要是把交通性鞘膜积液误诊为单纯的睾丸鞘膜积液，而做了睾丸鞘膜翻转手术，未做高位结扎。腹腔内液体不断外流，促使上皮细胞再生而有复发。其它或由于多房性睾丸鞘膜积液未能切除干净而复发者属于少数。

睾丸鞘膜积液中医治疗

当前疾病暂无相关疗法。

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