多动症

多动症即多动综合征，是一种常见的儿童行为异常问题，又称脑功能轻微失调或轻微脑功能障碍综合征或注意缺陷障碍。这类患儿的智能正常或基本正常，但学习、行为及情绪方面有缺陷，表现为注意力不易集中，注意短暂，活动过多，情绪易冲动，以致影响学习成绩。在家庭及学校均难与人相处，日常生活中使家长和老师感到困难。

目前研究表明该障碍与遗传因素有关，遗传度为0.75-0.91，遗传方式尚不清，可能为多基因遗传。分子遗传学研究表明该障碍和多巴胺受体基因的多态性有关。

该障碍患儿脑电图异常率高，主要为慢波活动增加。脑电图功率谱分析发现慢波功率增加，α波功率减小、平均频率下降。提示该障碍患儿存在中枢神经系统成熟延迟或大脑皮质的觉醒不足。

母孕期、围生期及出生后各种原因所致的轻微脑损伤可能是部分患儿发生该障碍的原因，但没有一种脑损伤存在于所有该障碍患儿，也不是所有有此损伤的儿童都患该障碍，而且许多患儿并没有脑损伤的证据。

磁共振研究报道该障碍患儿存在胼胝体和尾状核体积的减小，功能核磁研究尚报道该障碍患儿尾状核、额区、前扣带回代谢减少。

不良的社会环境、家庭环境，如经济过于贫穷、父母感情破裂、教育方式不当等均可增加儿童患该障碍的危险性。

该障碍可能与锌、铁缺乏、血铅增高有关。可乐、咖啡、食物添加剂可能增加儿童患该障碍的危险性。

多动症虽然是一种儿童发育行为疾病，但是有些如果在儿童时期病情没有得到有效的控制，那么多动症就会延续到成年。

多动症在不同年不同的患者身上的表现都是有所差异的。下面，我们就来具体介绍一下不同时期多动症的表现特点。

学龄前时期：学龄时期是多动症的发病初期，症状逐渐明显，幼儿园有多动表现，难静坐，难守规则，难集中注意力，上课不听讲，学习困难，随便走动，不服管教，和其他小朋友不能友好相处，不肯睡觉，常被老师惩罚。

小学时期：这一时期多动症开始发展成熟度起来，一切症状都显露出来，比如注意力集中时间短暂，上课不专心听讲，容易分散注意力，学习困难，不能完成作业，忍受挫折的耐受性差，对刺激的反应过强，激动任性，情绪不稳，有攻击行为，与同伴相处困难，班上的"小丑"。

中学时期：随着年龄的增长，患者有了自我控制的意识，活动过多可能逐渐减少，仍注意力集中困难，接受教育能力愚钝，缺乏自尊心和动力，办事不可靠，有攻击性、激动性行为，对抚慰反应过强，有过失行为，情绪动摇，说谎，逃学，容易发生事故或少年犯罪。

成年时期：多动症的发病高峰期是6-15岁，只有在初期没有得到有效地治疗才会是病情延续到成年，多动明显减少，仍有半数以上的人和正常人有所不同。多数人注意容易转移，激动，情感爆发，易与人争执打抖，与同事关系紧张，参与集体活动有困难，酗酒嗜赌，工作不能胜任，缺乏理想和毅力，事业上难有进展。

应综合病史、躯体和神经系统检查、精神检查、辅助检查的结果予以诊断。在此过程中，采集详细而正确的病史非常重要，因病情较轻的患儿在短暂的精神检查过程中，症状表现可能并不突出。

诊断要点

1、起病于7岁前，症状至少持续六个月。

2、以注意障碍、活动过度、好冲动为主要临床表现。

3、对社会功能(学业或人际关系等)产生不良影响。

4、排除精神发育迟滞、广泛发育障碍、情绪障碍等。

诊断鉴别

1、精神发育迟滞：该障碍患儿可伴有多动和注意障碍，如能上学，学习困难也相当突出，因此易与注意缺陷与多动障碍相混淆。但追溯病史，可发现该障碍患儿自幼生长发育较同龄正常儿童迟缓，社会适应能力低下，学业水平与智力水平多相当，智测智商低于70。以上有助于鉴别。

2、儿童孤独症：虽然该症患儿常存在多动、注意障碍，但患儿还存在儿童孤独症的三大类核心症状，即：社会交往障碍、交流障碍、兴趣狭窄和刻板重复的行为方式，因此，不难与注意缺陷与多动障碍进行鉴别。

3、品行障碍：品行障碍和注意缺陷与多动障碍同病率较高。如患儿不伴有多动和注意障碍，只诊断品行障碍。如患儿同时伴有多动、注意障碍，并符合注意缺陷与多动障碍诊断标准，则两个诊断均需作出。

4、儿童情绪障碍或心境障碍：儿童在焦虑、抑郁或躁狂状态下可能出现活动过多、注意不集中、学习困难等症状，注意缺陷与多动障碍患儿因为经常受到老师和家长的批评及同伴的排斥等也可出现焦虑和抑郁，因此两者需要鉴别。两者的鉴别要点如下：①注意缺陷与多动障碍起病于7岁之前，而儿童情绪障碍或心境障碍的起病时间则可早可晚;②注意缺陷与多动障碍为慢性持续性病程，而情绪障碍的病程则长短不一，心境障碍则为发作性病程;③注意缺陷与多动障碍的首发和主要症状为注意障碍、活动过度和冲动，而情绪障碍或心境障碍的首发和主要症状是情绪问题;④情绪障碍或心境障碍儿童通过治疗改善情绪后，多动和注意障碍将消失。而注意缺陷与多动障碍患儿服用抗焦虑药或抗抑郁药改善情绪后，过度活动、注意障碍和冲动可能有所改善，但仍持续存在。

5、儿童精神分裂症：该症起病时间较注意缺陷与多动障碍晚，发病高峰时间为青春前期和青春期，在早期出现注意力不集中、学习成绩下降的同时，常伴有其他情绪、行为或个性方面的改变，且随着病情的发展，会逐渐出现感知觉障碍、思维障碍、情感淡漠和不协调、行为怪异、意向缺乏等精神分裂症症状，据此可与注意缺陷与多动障碍相鉴别。[1]

多动症西医治疗

药物治疗

药物治疗包括中枢兴奋剂、抗抑郁药、抗高血压药和去甲肾上腺素再摄取抑制剂。从中医的角度来看，儿童肾阴不足，虚火上升，烦躁不安，故有发育期的阴常不足，阳常有余，可引发儿童多动症。因此，滋阴补肾健脑才是治疗儿童多动症的中药药物也很多，但是，缺乏科学的方法验证其疗效。

(1)中枢兴奋剂：为首选药。主要用于6岁以上患儿，可减轻多动、冲动，改善注意力。常用：① 哌醋甲酯(Methylphenidate)，。该药有效率为75-80%。② 匹莫林，因为有增加急性肝衰竭的风险，已不再推荐使用。

近十年来越来越多的研究和报道显示，长效、缓释或控释哌甲酯疗效更持久，更稳定。有替代传统速效哌甲酯的趋势。

(2)选择性去甲肾上腺素重摄取抑制剂：托莫西汀。托莫西汀是一种选择性去甲肾上腺素重摄取抑制剂(SNRI)。该药是第一种被批准用于治疗注意缺陷多动障碍(ADHD)的非兴奋型药物，国外已经有3-4年的使用经验，国内也已有近2年的使用经验，临床实践表明，该药治疗ADHD的疗效与哌甲酯相当，副作用不明显。目前也是主要治疗药物之一。

心理治疗

包括行为治疗、学习辅导、家庭治疗和医护配合等方法。多数治疗方法都须要专业人员完成，以家庭治疗为例：

家庭治疗：从系统论观点分析，孩子作为家庭系统中的一员，孩子出了问题，反映出家庭中的问题如亲子关系不正常、家庭教育不科学等。同时，家里有多动症患儿，也常常会导致大人之间的关系紧张。因此，在采取积极的防治措施时，必要时其他的家庭成员也要接受咨询。接受咨询可以使父母学会理解、同情对方，能够相互学习、相互安慰。家庭治疗的目的在于：①协调和改善家庭成员间关系，尤其是亲子关系;②给父母必要的指导，使他们了解该障碍，正确地看待患儿的症状，有效地避免与孩子之间的矛盾和冲突，和谐地与孩子相处和交流，掌握行为矫正的方法，并用适当的方法对患儿进行行为方面的矫正。

父母培训

通过培训，教给父母如何管理子女行为的方法。给家长解释ADHD儿童产生对抗行为的原因，指导如何关注、表扬儿童，如何纠正儿童的不良行为。使父母能更加理解患儿的需要，更好地对其行为做出适当反馈。父母培训可创造一种长期、持续、有利康复的环境，使儿童能减少的对抗行为，逐渐展示他们具有良好行为的能力。

能力训练

包括社会技能、认知技能和躯体技能训练。帮助ADHD儿童学会实际社会技巧、正确对待他人、解决好人际关系、相互学习、接受奖励或批评 处理挫折和恼怒等方法。该方法对ADHD 的远期疗效较好。

多动症中医治疗

当前疾病暂无相关疗法。

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