视神经萎缩

视神经萎缩(optic atrophy)不是一个疾病的名称，而是指任何疾病引起视网膜神经节细胞和其轴突发生病变，致使视神经全部变细的一种形成学改变，为病理学通用的名词，一般发生于视网膜至外侧膝状体之间的神经节细胞轴突变性。

视神经萎缩是视神经病损的最终结果。表现为视神经纤维的变性和消失，传导功能障碍，出现视野变化，视力减退并丧失。一般分为原发性和继发性两类，针灸主要治疗原发性和炎症引起的继发性视神经萎缩。除上述症状外，眼底检查尚可见视乳头颜色为淡黄或苍白色，境界模糊，生理凹陷消失，血管变细等。现代西医学对本病尚缺乏特效疗法。

由颅内炎症，如结核性脑膜炎或视交叉蛛网膜炎可引起下行性视神经萎缩，如炎症蔓延至视乳头则可表现为继发性视神经萎缩。颅内肿瘤所产生的颅内压升高，可以引起视乳头水肿，然后形成继发性视神经萎缩。

主要表现视力减退和视盘呈灰白色或苍白，正常视盘色调是有多种因素决定的，正常情况下，视盘颞侧颜色大多数较其鼻侧为淡，而颞侧色淡的程度又与生理杯的大小有关，婴儿视盘色常淡，或是检查时压迫眼球引起视盘缺血所致，因此不能仅凭视盘的结构和颜色是否正常诊断视神经萎缩，必须观察视网膜血管和视盘周围神经纤维层有无改变，特别是视野色觉等检查，综合分析，才能明确视盘颜色苍白的程度，视盘周围神经纤维层病损时可出现裂隙状或楔形缺损，前者变成较黑色，为视网膜色素层暴露，后者呈较红色，为脉络膜暴露，如果损害发生于视盘上下缘区，则更易识别，因该区神经纤维层特别增厚，如果病损远离视盘区，由于这些区域神经纤维导变薄，则不易发现，视盘周围伴有局灶性萎缩常提示神经纤维层有病变，乃神经纤维层在该区变薄所致。

诊断

根据病史、临床症状表现和实验室检查资料可以诊断。

鉴别诊断

1、急性期与前部缺血性视神经病变，视盘血管炎，视神经乳头炎鉴别，眼底无明显改变者与球后视神经炎鉴别。

2、萎缩期应首先除外颅内压迫性病灶，并和其它遗传类型的视神经萎缩鉴别。

3、本病尚需与多发性硬化及视神经脊髓炎等脱髓鞘疾病鉴别。

视神经萎缩西医治疗

 (一)治疗

原发性视神经萎缩的治疗，首先应积极寻找病因，治疗其原发疾病。绝大多数垂体肿瘤引起的视神经萎缩即使视力损害已经非常严重，但术后视力常可得到良好的恢复。外伤后视神经管骨折引起的视神经萎缩，如能早期手术减压、清除骨折片对视神经的压迫，也可收到较好的疗效。其他原因引起的视神经萎缩则治疗效果很差，可试给予大剂量的神经营养药物及血管扩张剂。

继发性视神经萎缩通常无有效的治疗方法。如在病程早期积极治疗视盘炎及尽早解除颅内高压，或许能起到一定的治疗作用，但晚期无任何治疗效果。

上行性视神经萎缩无特殊治疗方法。

除病因治疗外，早期采用大量B族维生素，血管扩张剂、能量合剂等药物以加强神经营养。硝酸士的宁1毫克球后注射，每日一次，10次为一疗程，有提高视觉兴奋作用。中药可用消遥散加减和补中益气汤等。新针疗养法，主穴为风池、睛明和球后，配穴为瞳子，丝竹空，光明、失明、合谷、肾俞和肝俞等。理疗可用碘离子透入等。

(二)预后

视神经萎缩系视神经严重损害的最终结局，一般视力预后均很差，病人最后多以失明而告终。但垂体肿瘤压迫视交叉所引起的下行性视神经萎缩，绝大多数病人在手术切除垂体肿瘤后，视力可有惊人的恢复。

视神经萎缩中医治疗

1.肝肾不足

【治法】补益肝肾，开窍明目。

【方药】杞菊地黄丸加减。枸杞、熟地、菊花、山萸肉、怀山药、丹皮、茯苓、菖蒲、桑椹、首乌、柴胡、白芍。夜尿频加菟丝子、肉苁蓉。精血不足加胎盘粉。

2.脾肾阳虚

【治法】补脾益肾，温阳通窍。

【方药】补中益气汤加减。黄芪、炙甘草、党参、当归、陈皮、升麻、白术、附子、肉桂、川芎、石菖蒲。

3.心营亏虚

【治法】养心补血，宁神开窍。

【方药】人参养荣汤(《和剂局方》)加减。党参、白术、茯苓、炙甘草、肉桂、五味子、远志、菖蒲、陈皮、黄芪、当归、白芍、熟地。心悸失眠加枣仁。

4.肾虚肝郁治法

【治法】滋肾疏肝。

【方药】舒肝解郁益阴汤(《中医眼科临床实践》)加减。当归、白芍、茯苓、丹参、赤芍、银柴胡、山药、生地、枸杞、郁金、丹皮。头昏加菊花、石决明。

5.热病伤阴

【治法】养阴生津。

【方药】沙参麦冬汤加减。桑叶、沙参、麦冬、玉竹、花粉、扁豆、甘草、淮山药、丹参、银柴胡、白芍、菖蒲。心烦不安加栀子;夜间低热次晨自退加青蒿、鳖甲。

6.肝气郁结

【治法】疏肝理气。

【方药】逍遥散加减。柴胡、当归、白芍、茯苓、白术、甘草、薄荷、菊花、郁金、陈皮。郁热重加丹皮、栀子。

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